2020年4月28日，国家医保局发布《基本医疗保险用药管理暂行办法（征求意见稿）》（下称“《办法》”）。《办法》对医保药品目录和医保支付标准的调整路径给出了详细的指引，明确了之前强调的几个原则：以谈判和集采为医保支付标准形成机制、同一通用名下的医保支付价一致、省级药品目录增补取消并在三年内完成等。

　　不过，最引人注目的是对医保目录不予收录的种类给出了明确的范围：

　　第八条【不纳入目录的范围】以下药品不纳入《药品目录》：

　　（一）主要起滋补作用的药品；

　　（二）含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品；

　　（三）保健药品；

　　（四）乙类OTC药品；

　　（五）破壁饮片、精制饮片等对标准饮片进行再次加工的饮片；

　　（六）预防性疫苗和避孕药品；

　　（七）主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品；

　　（八）纳入诊疗项目收费的诊断试剂、检验试剂等；

　　（九）酒制剂、茶制剂，各类果味制剂（特别情况下的儿童用药除外），口腔含服剂和口服泡腾剂（特别规定情形的除外）等；

　　（十）违反国家法律、法规，以及其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。

　　在这其中，乙类OTC和再加工饮片被移出医保目录对药品零售市场影响较大，也体现了医保深化基本保障的原则。OTC的存在让一些低风险的疾病可以通过医院之外的渠道解决，但全球大部分国家和地区都没有将其纳入医保，作为消费品的一部分，OTC是减轻医疗保险压力的一个有效途径。部分原先对OTC报销的国家和地区在进行医保改革后，在提高保障的同时普遍将OTC彻底调出医保目录。此次国家医保局将乙类OTC调出或将是针对OTC药品调整的一个开端，最终推动OTC整体调出医保目录。

　　随着OTC退出医保，药品销售渠道将发生变革。首先，用户的就医行为可能发生转变。对于常见小病，原先用户不愿意去医院就诊，也没有处方，就直接在医保定点零售药店购买OTC药物，这种情况可以使用医保个人账户里的资金购药。如果OTC退出医保，原先使用医保的用户会转向就诊和开药相对方便的基层机构，比如社区卫生服务中心等。而且，随着城乡居民个帐的取消、城镇职工医保个帐的缩小和门诊统筹的展开，在基层机构看门诊并配药可以享受一定比例的报销，用户会更偏向常规处方药的使用。

　　其次，OTC退出医保对零售端影响非常大。

　　虽然布局紧密，但中国零售药店的产出、利润空间、坪效方面都较弱，主要体现在三个方面。一是药品竞争以OTC类为主，处方药占比不高。二是非药品业务，包括保健品、中药饮片和医疗器械的销售竞争日益激烈，获客成本不断上升。三是在药店的坪效和利润上一直没有获得突破，连锁药房中利润较高的单店平均每月盈利可以达到2万元左右，但其中高毛利的中药是推高盈利的一个关键因素，而低的每月平均盈利就只有2000元左右，相差较大。

　　虽然药店希望处方外流能推动自身发展，但处方流出市场没有明显利好。随着药品集采和医保支付价的推进，零售药店被要求加入集采。因为药品价格的采购价和卖出价基本一致，虽然政策给了加价10-15%的优惠，但加价部分是要用户自费而非医保报销，零售药店的药价要明显高出医疗机构，毫无竞争优势，进一步加大用户回流医疗机构。

　　因此，如果将OTC药品和再加工饮片移出医保目录，零售药店面临较大的生存挑战。如果考虑到药店分级制度即将在全国铺开，只能经营非处方药的一类店将彻底商超化。随着北京等地的便利店可以销售乙类非处方药，一类药店面临较大的冲击。但如果考虑到部分再加工饮片从医保目录退出，三类药店也将受到冲击，原先依靠中药的高毛利来发展的药店将面临主要的挑战。

　　最后，药企对OTC本身的产品定位也必须变革。OTC的消费品属性将超过药品属性，对用户的教育、营销手段以及药品服务将成为竞争核心。一方面，在单一领域的成熟产品的快速增长空间不会太大，但领头产品如能保证品牌效应和药效，仍会有一定惯性优势。但另一方面，随着零售药店销售模式遇到瓶颈，未来可能朝着产品加服务的方向转变，OTC的销售模式也会随之改变，能够配合零售端在C端做更多用户沟通和互动的产品可能后来居上，在服务领域胜出，从而带动产品销量。

　　因此，随着乙类OTC药品率先退出医保目录，未来OTC市场渠道的变革将非常剧烈，这将进一步改变整个医疗产业链的生态。

　　来源公众号：村夫日记LatitudeHealth