医生多点执业，命运多舛。

　　近日，一份关于违规挂证专项整治的红头文件引发各方关注。

　　该文件规定，对持有《执业医师证书》的医务人员在本院外的执业情况进行全面排查。

　　1)对未经医院同意，在外院擅自开展执业行为的人员要及时排查，责令其尽快办理注销手续，

　　2)对于注册在医疗机构，期间未从事诊疗行为但因挂靠、转让、租借《执业医师证书》等行为取得相应报酬的人员，责令并协助其尽快办理注销手续并退还违法所得财款。

　　这份文件该怎么解读？

　　挂靠、转让、租借“执业医师证书”的行为，属于证到人不到，跟药师挂证行为类似，甚至危害更大。此次有关部门针对此类违法活动进行全面彻查，也体现出其作为监管部门的责任担当，具有正当性和合理性。

　　一位不愿透露姓名的专家向“医学界”表示：“医师挂证行为是不合理的，因为他人不会去挂证机构看病，但因为把证挂在那边也能收取些费用，这并不是多点执业。”他强调，真正的多点执业是证到人也到，要看门诊、要做手术，按照国家规定这才是规范的。

　　但这份文件把2点“巧妙”地结合在一起，既不允许医生挂证，也不允许医生多点执业。“政府是支持多点执业，它又不敢在文件上公然反对多点执业，所以这份文件上面始终没有出现多点执业这四个字，但是字里行间又透露出多点执业是不允许的。”

　　“医学界”也联系了原广东省卫生厅巡视员廖新波，他表示：“这份文件是（当地）卫健委文件。我个人认为难以执行，甚至制造了管理黑洞。”他给出的理由是，当雇员还是单位人状态时，必然要经单位同意。但如果雇员是社会人，就可以按聘用契约合同办。但现在的主要问题还是医院的人事制度跟不上改革的步伐，从而带来很多法律问题！

　　医生多点执业进入死胡同了吗？

　　专家表示，所谓多点执业目前还是走在死胡同里。

　　就他这两年看到的文件基本都是鼓励医生多点执业的，省市、国家层面都发过相关文件，且不需要向第一执业医疗机构报备。但即使这样，这两年该政策也一直没能推下去，因为医生还是不敢出来。院长们在大大小小的会上耳提面命不许出去，甚至有些直接表示谁出去就处分谁。“出去前讲一声，要得到医院的批准。言下之意就是不许你出去。院长都这么说了，99%的医生是不敢出去的。”

　　院长们似乎是多点执业的“最大障碍”，但实际上，他们也有自己的苦衷。如今的公立医院也要讲绩效，自负盈亏，院长压力很大，出于此，院长不支持、不希望医生出去多点执业也情有可原。

　　这位专家表示，要解决这个问题，公立医院和医生签合同时可以签两份，明确权责。比如，全职医生是什么工资待遇，一周工作四天是什么待遇。“医生按照全职合同走，却在外面多点执业，院长肯定心里不舒服，我供你吃供你喝、培养你，你学完去别的地方干活，这怎么可以呢？但如果双方都按照合同法走，配套的法律法规也能跟上，那么院长也不见得不松口。”

　　实行“灰度管理”的院长们

　　对于多点执业，不少院长明面上不反对，背地里也不支持，多处于“灰度管理”状态。

　　在2017中国医院竞争力论坛“顶级医院风向标”分论坛上，南方医科大学南方医院院长李文源曾表示，作为医院来讲，肯定不希望自己的医生出去多点执业，但另一方面出于扩大医院影响力的考虑，医院也希望医生去多点执业。但这还需要多点执业的法规更加完善。“如果医生利用平时、晚上的休息时间去做手术，甚至做到很晚，第二天还有没有精力来我们医院上班？希望我们的政府部门和医院管理部门，去制定一些管理的政策。”

　　上海中山医院副院长阎作勤也认为，医生多点执业后，能否保证他在本院工作的时候全身心的投入，且是精力非常充沛，不耽误工作？“我觉得这个方面还会存在很多挑战。”

　　原江苏省无锡市第二人民医院党委副书记、院长易利华也曾撰文明确表示反对。他反对的理由有2点。第一是，如果名医多点执业畅行的话，很多公立医院可能都不会去搞长线的人才培养，而把重点改为短线引入名医多点执业。第二是，如果医生总是想着如何到外面去多点执业的话，长此下去势必会对自己医院的医疗工作和医院管理产生消极的影响。

　　医生多点执业要得到医院同意吗？

　　针对这个问题，“医学界”也咨询了北京市中伦文德律师事务所李惠娟律师。

　　她指出，根据法律的从新原则，医生多点执业应该按照最新的按律法规——2017年4月1日起施行的《医师执业注册管理办法》。

图片来自《医师执业注册管理办法》

　　新版《医师执业注册管理办法》将医生执业地点由医疗机构扩展为“所在地的省级行政区划”，而申请备案对象为当地卫生计生行政部门，并未包括第一执业医疗机构。也就是说，从现有法规看医生多点执业不需要向医院报备。

　　但根据她的实际经验来看，多点执业不向医院报备有更大的隐患。首先，中国医生日常工作量大，正常工作时间之外再去多点执业，如果不能保证精力充沛，其医疗事故发生概率很大；其次，一旦出了医疗事故，很难不牵扯到医生的原有工作单位，存在损害第一执业医疗机构的声誉风险。“向医院报备，医院如果同意，首先说明医院是对医生的医疗技术有信心的，其次也能扩大医院影响力，最后，也是充分评估医生状态，对医生和患者都负责。”

　　作者：姚远

　　来源：医学界智库