武汉中心医院在疫情中的作为备受诟病，而要追问：为什么会出现这种情况，几乎所有人都会不约而同想到一个问题，会不会是医院行政化惹的祸？

　　4月27日下午，中央全面深化改革委员会第十三次会议在京召开。

　　会议指出，今年是全面深化改革的一个重要节点，既要确保党的十八届三中全会提出的在重要领域和关键环节改革上取得决定性成果，又要在贯彻党的十九届四中全会部署的改革上开好局。

　　那么党的十八届三中全会在医疗卫生领域改革方面提出了哪些要求，又有哪些算是关键环节呢？

　　梳理一下主要有四个方面，一是逐步取消医院的行政级别，二是医疗服务和药品价格主要由市场决定的机制形成，三是积极应对人口老龄化，四是逐步建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度。

　　今天我们主要来分析一下取消医院的行政级别，今年会不会有进展？

　　取消医院行政级别的提出

　　公立医院去行政化是个老问题。坊间的议论太早了。

　　中央和政府对事业单位“去行政化”改革早有要求。1985年我国就提出“扩大高等学校的办学自主权”。

　　2009年新医改方案提出，落实公立医院独立法人地位。深化公立医院运行机制改革，建立和完善医院法人治理结构，明确所有者和管理者的责权，形成决策、执行、监督相互制衡，有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制。

　　2010年6月，中共中央、国务院印发了《国家中长期人才发展规划纲要(2010－2020年)》，这也是我国第一个中长期人才发展规划。

　　规划指出，人才是我国经济社会发展的第一资源。把充分发挥各类人才的作用作为人才工作的根本任务，围绕用好、用活人才来培养人才、引进人才，是全社会创新智慧竞相迸发。

　　当前我国人才发展的总体水平同世界先进国家相比仍存在较大差距，与我国经济社会发展需要相比还有许多不适应的地方，人才发展体制机制障碍尚未消除。

　　规划要求改进人才管理方式，围绕用好用活人才，完善政府宏观管理、市场有效配置、单位自主用人、人才自主择业的人才管理体制。克服人才管理中存在的行政化、“官本位”倾向，取消科研院所、学校、医院等事业单位实际存在的行政级别和行政化管理模式。在科研、医疗等事业单位探索建立理事会、董事会等形式的法人治理结构。建立与现代科研院所制度、现代大学制度和公共医疗卫生制度相适应的人才管理制度。

　　也许是为了“迎合”规划纲要的出台，中青在线刊登过一篇文章，标题是：“官阶”冲淡了“医技等级” 院长到底是行政官员还是专家、管理者，公立医院改革必须“去行政化”。

　　公立医院去行政化的推进

　　中发〔2011〕5号文件中共中央国务院关于分类推进事业单位改革的指导意见提出，对面向社会提供公益服务的事业单位，积极探索管办分离的有效实现形式，逐步取消行政级别，探索建立理事会、董事会、管委会等多种形式的治理结构，健全决策、执行和监督机制，提高运行效率，确保公益目标实现。

　　2013年11月12日中国共产党第十八届中央委员会第三次全体会议做出全面深化改革决定。《决定》提出，加快事业单位分类改革，加大政府购买公共服务力度，推动公办事业单位与主管部门理顺关系和去行政化，创造条件，逐步取消学校、科研院所、医院等单位的行政级别。建立事业单位法人治理结构，推进有条件的事业单位转为企业或社会组织。建立各类事业单位统一登记管理制度。

　　此后，在陆续出台的公立医院改革文件中基本都延续了“逐步取消公立医院行政级别”这一说法。

　　在2015年5月先后发布的公立医院改革中具有标志性的两个文件中，也是如此。国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见（国办发〔2015〕33号）表述为：推进县级公立医院去行政化，逐步取消医院的行政级别。国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见（国办发〔2015〕38号）的表述为：逐步取消公立医院的行政级别，各级卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。

　　2017年1月13日，中组部和国家卫生计生委联合印发的《公立医院领导人员管理暂行办法》也提出，保障公立医院在内部人事管理、机构设置、收入分配、年度预算执行等方面自主权，支持领导人员依法依规履行职责，探索建立与公立医院去行政化、取消行政级别和创新编制管理改革等相适应的领导人员管理政策。加强人文关怀，关心身心健康，帮助解决实际困难。（第三十六条）

　　2017年7月，国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见（国办发〔2017〕67号），尽管文件明确提出，要充分发挥公立医院党委的领导核心作用。公立医院党委要抓好对医院工作的政治、思想和组织领导，把方向、管大局、保落实。但仍然将“逐步取消公立医院的行政级别，各级卫生计生行政部门（含中医药管理部门，下同）负责人一律不得兼任公立医院领导职务”作为建立现代医院管理制度的内容之一。

　　公立医院去行政化基本停滞，今年会不会有进展？

　　公立医院行政化缺陷明显，去行政化方向无疑肯定是正确的，这也就是为什么多年来国家最重要的涉及公立医院改革的重要文件都要明确提出这一个方向的原因。

　　但为什么只说不动呢？

　　首先，长期形成的“学而优则仕”、“官本位”的思想基础依然深厚，很多人还喜欢以“官位”和“级别”来衡量一个人是否成功。哪怕离行政权力很远的部门，也热衷往官本位上靠。以至于最不应该行政化的学术、医疗和科研单位，也爱上了官位。很多专业技术人员也喜欢在名片上印上“相当于正处级”，还有人推导出院士相当于什么级别、主任医师相当于什么级别，真不知道是对学术的抬举还是矮化。

　　最关键的，行政化不仅是一个习惯的问题，行政权力往往还代表真切的利益和话语权。去行政化的精髓，不仅是取消行政级别，更在于规范行政权力，督促权力恪尽职责、恪守边界。

　　同时，院长、校长、所长都知道，过度行政化已经成为诸多医疗、教育、科研问题的总病根，必须尽快革除。他们这些“长”，其实也并不在意单位和本人的行政级别，问题是在泛行政化的社会环境下，公立医院与高校、科研院所一样，根本无法单独去行政化，否则将面临无法与社会接轨的尴尬。

　　也许这才是医院去行政化难的根本原因。

　　如今，你就明白了为什么这么多年公立医院去行政化为什么停滞不前，因此，你能指望这几个月就生出结果来？

　　来源公众号：老徐评医