老徐感言:要实现城乡全覆盖、功能互补、连续协同的医疗卫生服务体系,除了依法规制,还必须真抓实干,不偏离轨道
我国医疗卫生机构现状、发展趋势和存在问题
据国家卫健委统计信息中心消息,截至2020年2月底,全国医疗卫生机构数达100.7万个。与2019年2月底比较,全国医疗卫生机构增加7812个,其中:医院增加979个,基层医疗卫生机构增加8725个,专业公共卫生机构减少2039个。
从医疗服务情况看,不管是门诊还是住院因疫情影响都呈大幅度下降态势。2020年2月份,全国医疗卫生机构诊疗人次2.5亿人次(不含湖北省、诊所及村卫生室数据),同比下降38.2%,环比下降45.7%。医院1.2亿人次中,公立医院1.0亿人次,占83.3%,民营医院0.2亿人次,占16.7%。全国医疗卫生机构出院人数1043.4万人(不含湖北省数据),医院782.8万人,其中:公立医院639.3万人,占81.7%,民营医院143.5万人,占18.3%。
观察这几组数据,有三个值得注意的现象
一是医院数量增加全部来源于民营医院,基层医疗机构增加全部来源于诊所,与2019年2月底比较,公立医院减少45个,民营医院增加1024个。诊所(医务室)增加,社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院和村卫生室减少。
二是专业公共卫生机构在减少,而且是近10年医改的一个趋势。疾病预防控制中心减少53个,卫生监督所(中心)减少126个。
三是服务能力方面,基层在持续走弱,民营医院依然很弱,门诊、住院人次都只有公立医院的四分之一不到。
学:《基层医疗卫生与健康促进法》对我国医疗卫生体系的安排
该法第三十四条规定,国家建立健全由基层医疗卫生机构、医院、专业公共卫生机构等组成的城乡全覆盖、功能互补、连续协同的医疗卫生服务体系。
国家加强县级医院、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)和专业公共卫生机构等的建设,建立健全农村医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务网络。
第三十五条规定,基层医疗卫生机构主要提供预防、保健、健康教育、疾病管理,为居民建立健康档案,常见病、多发病的诊疗以及部分疾病的康复、护理,接收医院转诊患者,向医院转诊超出自身服务能力的患者等基本医疗卫生服务。
医院主要提供疾病诊治,特别是急危重症和疑难病症的诊疗,突发事件医疗处置和救援以及健康教育等医疗卫生服务,并开展医学教育、医疗卫生人员培训、医学科学研究和对基层医疗卫生机构的业务指导等工作。
专业公共卫生机构主要提供传染病、慢性非传染性疾病、职业病、地方病等疾病预防控制和健康教育、妇幼保健、精神卫生、院前急救、采供血、食品安全风险监测评估、出生缺陷防治等公共卫生服务。
第三十六条规定,各级各类医疗卫生机构应当分工合作,为公民提供预防、保健、治疗、护理、康复、安宁疗护等全方位全周期的医疗卫生服务。
各级人民政府采取措施支持医疗卫生机构与养老机构、儿童福利机构、社区组织建立协作机制,为老年人、孤残儿童提供安全、便捷的医疗和健康服务。
思:对法律安排的思考
3类医疗卫生机构要实现城乡全覆盖、功能互补、连续协同的医疗卫生服务体系。
各类医疗卫生机构的功能与任务很清楚,既有分工又有合作。
强基层是国家发展医疗卫生事业的长远规划,不是临时性安排。强基层包括县级医院和专业公共卫生机构。条款中明确指出:国家加强县级医院、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)和专业公共卫生机构等的建设,建立健全农村医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务网络。这实际上也是卫生工作方针中“以基层为重点”的体现。
基层医疗卫生机构,是指乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)、村卫生室、医务室、门诊部和诊所等。
基层医疗卫生机构主要提供预防、保健、健康教育、疾病管理,为居民建立健康档案,常见病、多发病的诊疗以及部分疾病的康复、护理,接收医院转诊患者,向医院转诊超出自身服务能力的患者等基本医疗卫生服务。这些工作实际上可分为三类:①基本公共卫生服务,包括:预防、保健、健康教育、疾病管理,为居民建立健康档案;②基本医疗服务:常见病、多发病的诊疗以及部分疾病的康复、护理;③转诊:接收医院转诊患者,向医院转诊超出自身服务能力的患者等。
感:强基层欠账太多,现在看来,大医院依然在疯狂扩张
10年医改,出现了几个趋势
①基层医疗机构数量减少,医疗服务功能弱化能力退化
②基本公共卫生服务虚化,造假普遍
③转诊是上转容易下转难,既有能力不济问题,也有政策问题,还有信任缺乏问题
④专业公共卫生服务出现困境,专业人才大量流失,专业公共卫生机构已经被非专业人员充斥,遇到突发公共卫生事件无人可用
⑤社会办医疗机构数量猛增,但能力依然较低,管理不规范。数量占60%以上,服务量不足20%。
新冠疫情以来,大医院扩张更加疯狂,未来估计会更糟。
悟:四个关键方面都很乱
强基层任重道远,优质服务基层行并没有得到地方重视,估计很难取得预期成绩
专业公共卫生服务能力亟待加强,必须以专业取胜,强化行政职能或走向行政化很危险
社会办医重在进一步释放政策红利,更需要规范,核心在于医生去编制化,让更多的适宜于单飞的医生走出来,开办诊所和医院,没有医师自由执业,社会办医最终无路可走
加快医保支付制度改革,让医保支付为医改注入活力、动力,别再瞎折腾、乱折腾,医保特别需要专业化,因为重任在肩
来源:老徐评医
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