从提出“全面推行多元复合式医保支付方式”到国家30个试点城市名单公布，从“疾病诊断相关分组付费（下称DRG）”系列措施发布到推出DRG“分组三部曲”，筹划多年的国家医保改革已“箭在弦上”，开始积极布局多元复合式支付方式“一盘棋”体系。DRG作为对传统支付方式的颠覆，必定为医疗机构带来医疗生态和管理模式的重大变革。

　　2020年5月22日，由中国医药教育协会、圆心科技（无界进修、妙手医生）、上海罗氏制药有限公司、江苏朗拓健康科技有限公司共同打造的中国现代医院DRGs线上课程项目如期而至，来自全国各大医院的几位医院管理者就“DRGs改革下的医院管理痛点与对策”话题进行分享与讨论。

　　专家说

　　王吉善：公立医院DRGs发展现状与趋势

　　医保、医院、医生、患者多方共识降低医疗成本

　　近十年时间，DRG一直占据着国内、国际热点话题榜。究其原因，主要在于国家医疗费用在延用按服务项目付费下将难以持续的现状、以及医院病人医药费用不合理增长现象的存在，现实需求与问题导向倒逼医院尽快解决医保控费问题。

　　2010年美国首次提出价值医疗，认为未来全球竞争的优势在于价值，即用最小的成本、最佳的医疗实践获得做好的诊治疗效。在这方面，DRGs具有异曲同工之妙。在DRGs控费下，医保、医院、医生和患者实现多方共赢，降低成本成为他们的共识，医院医疗费用得到有效控制，医疗资源实现合理利用，医生诊疗行为实现进一步规范。未来，以DRGs等支付方式改革为切入点的全面提升医院医疗、安全、质量、服务、绩效将成为发展趋势。

　　院长说

　　金昌晓：DRG支付体系下的医院精细化运营管理

　　以学科建设和人才培养为抓手，提升医院精细化运营管理

　　医院怎样有效应对DRG，首先做到全院思想统一，其次加强相关知识储备，包括临床路径、电子病历和医院信息化水平建设。DRGs付费制度改革有效监管了医院数据质量和临床工作的安全性，而奖惩机制可以更好的规范医院管理和诊疗行为，从而进一步促进医院发展模式的转变。

　　在新的支付体系下，实现医院精细化运营管理首先要在学科建设和人才培养方面给予更多投入，医院综合解决问题的能力、社会认同度和专科声誉度都有赖于医院学科的建设能力。而人才是医院发展的持续动力，加强人才培养建设将有助于医院的未来发展。其次建立一套完善且具有医院发展特色的考核和绩效体系，以工作量为基础，以质量安全为核心，以效率提高、成本控制为切入点，采取院科两级核算和考核方法提升医务人员和患者双重满意度。除此之外，医院在护理管理、信息化建设、资源管理、预算绩效管理、医疗质量管理、临床路径体系化建设、专病MDT建设、会诊质量管理、药事管理、日间手术等方面积极投入，全方位提升医院精细化运营管理。

　　院长说

　　天津市肿瘤医院郝继辉院长

　　在新的医疗体制改革下、特别是新的支付方式影响下，医院如何做到精细化管理是医院目前亟需解决的问题。准确完整的病案首页填写需要医院格外重视，医政部门的联动机制以及与医保局的有效对接将成为问题解决的关键。另外，如何在住院费用合理管控基础下降低药品和耗材占比则是肿瘤专科医院的改革痛点。基于此，天津市肿瘤医院成立专项工作组，囊括医保、医务、病案、财务等领域，发挥多部门联动作用为DRGs改革做好前期准备工作。

　　院长说

　　广东省人民医院（广东省医学科学院） 袁向东副院长

　　医疗是复杂的，一种支付方式绝对无法满足所有医疗需求，以项目付费为主的支付方式转变成短期住院按DRG支付，长期疾病按床位付费，门诊按按人头付费为主，按项目付费依然存在的支付体系是未来发展的必然，这要求医院在国家政策制定之初就积极参与并提出行之有效的解决方法。

　　院长说

　　西安交通大学第一附属医院 刘青光副院长

　　DRGs作为医院管理、质控、绩效、评价等方面的工具，在欧美得到广泛运用。目前，我国DRG改革试点工作还有待于从点向面的逐步推进，而对病案首页的重视程度欠缺则是多数医院推进DRGs改革的短板之一。医院要以问题为导向，逐层逐级不断向上完善，最终实现控费、促规范、保效益的发展目的。

　　主任说

　　上海交通大学医学院附属瑞金医院信息科孙木主任

　　DRG提供了一种很好的数据呈现方式，DRG由疾病诊断和手术操作名称整合呈现，而相同疾病不同操作名称的组合构成了不同的亚专科，通过DRG，医院可以快速对专科进行定位，对标同级同类专科找出差距。因此，DRG适应于医院改革、学科建设，以及上海申康医院发展中心提出的对三级公立医院“治大病、解难症”的定位，追源溯本，DRG也将适应于医改发展的各项要求。