药剂科，这个在医院里估计人数最多的一个科室，在未来的改革中会发生比较大的变化。有人可能会说，不是已经发生很大的变化了吗？2017年医院开始执行药品零加成，药费收入没有了，药剂科已经从医院的利润中心转变为成本中心，而且药占比从50%已经降到了35%左右，可以这么说，药剂科的地位和过去不能相提并论了。

　　药剂科就“没有价值”了？估计药剂科主任要生气了！因为从《三级公立医院绩效考核》来看，其中14个二级指标占4个、55个三级指标占10个。分别是：

　　16.点评处方占处方总数的比例

　　17.抗菌药物使用强度

　　18.门诊患者基本药物处方占比

　　19.住院患者基本药物使用率

　　20.基本药物采购品种数占比

　　21.国家组织药品集中采购中标药品使用比例

　　26.每百张病床药师人数

　　32.辅助用药收入占比

　　39.门诊次均药品费用增幅

　　41.住院次均药品费用增幅

　　从以上考核要点来看，没有单一的药占比考核，药学管理将进入精细化管理的时代，这是药剂科真正转型的关键，药剂科仍然是医院非常重要的科室之一。

　　不过，从目前现状来看，很多医院的药剂科还没有摆脱以往收方、发药的工作，甚至于这些工作都是硕士博士在干，药剂师的人力资源被严重浪费。

　　随着今年新冠疫情的发生发展，很多三级医院门诊已经发生了一些变化：门诊预约挂号。有人奇怪说，预约挂号和药剂科有什么关系？大家是否还记得三级医院门诊的场景，People Mountain People Sea，每个医生平均一天看几十，甚至上百号患者。那么同样门诊药房发药就是一个体力活。

　　曾经就有药剂科收到这样的投诉，患者说：药师把药“丢”给他；而药师辩解说：我明明是“递”给他。祖国的文字真是博大精深啊！一个动作都可以区分得那么清楚。不过药剂师之前真的很忙，医生可以论分钟和患者沟通，而药师可能只能论秒沟通了。

　　如果三级医院门诊通过预约挂号，那么门诊量将被控制在一定范围，而且人流高峰将变得平缓，那么现实的问题就是门诊药房还需要那么多药师吗？

　　更现实的问题还有住院药房，随着DRG实施后，三级医院将会收治相对更严重（权重高）的患者，那么住院患者数量也不见得持续走高，那么药剂师队伍该如何带呢？

　　“裁员”或许是药剂科接下来的工作。提醒一下，我这里用了引号。应该说让药师转岗到真正体现他们价值的地方去，而不是收方、发药。现在很多检查、化验报告都可以无人化，那么哪天取药当然也可以。

　　药师去哪儿呢？我认为有两个方向可以考虑：

　　1、省钱中心

　　只听说过成本中心，利润中心，哪来的省钱中心。这是我的发明哦！以往医保和医院结算差不多一年一次，医院为了来年医保费用不降低，往往采取的策略就是超支；同时医保为了控制费用，也会在结算前查账，扣除不合理部分，看上去就像讨价还价一样。

　　如果原来的方式还只是一个总量控制，那么接下来实施的DRG就是精准控制了，因为会对每个病组进行费用控制。为了让科室、医院尽量少的被扣钱，药师可以给临床提供更多的建议和意见，譬如根据临床路径，哪个药物治疗方案更合适？哪个方案更经济？

　　科室、医院扣钱少了，相当于药剂科为医院挣钱了。这样也体现了药师的专业价值，不过提醒一下和以往药师工作的不同点，药物经济学会越来越重要。

　　2、利润中心

　　不是说药剂科是成本中心？怎么还能变成利润中心？原因是目前还没有药学服务的收费项目（药物检测除外）。药事服务费，仅有一个名称，目前各地都没有收费标准，也没有开始收取，医保报销项目也没有。

　　不过有些医院已经开设药学咨询窗口、药学服务项目，但都是免费的。难点在于如何评估价值。外科医生手术，解除患者病痛，价值体现明显。那么药师需要做什么才可以体现价值？还是可以从药物经济学角度着手。

　　无论是现在医保报销，还是将来商业保险报销，都是从钱的维度衡量。那么药学服务给予患者的建议或意见，能否通过降低药品报销金额、降低副反应强度或减少副反应发生次数、减少就医次数等费用衡量，达到医保资金的合理使用，相信药事服务费才能获得审批。

　　总而言之，药剂科的变革才真正开始，如何从提供简单的服务，到高价值的服务，药剂科主任们该开始定位和设计，裁员不可怕，可怕的是被裁员。不能做到凡事先知先觉，也不要让事态发生不知不觉。面对未来，药师和医生一样面临挑战。

　　来源：诸任之谈医学人文