当前，我国外防输入的压力持续加大，内防反弹的复杂性持续增加。党中央将我国新冠肺炎疫情防控工作纳入了常态化机制，要求进一步抓紧抓实抓细各项防控工作，笔者认为，内防反弹最重要的环节是无症状感染者。

　　4月初开始，国家实行无症状感染者疫情每日通报制，及时回应社会关切，同时根据无症状感染者4个重要途径，提出切断其传播的措施；4月下旬以来，中央要求将扩大核酸检测列为无症状感染者常态化防控重要措施；自5月份开始更大范围、更加客观科学地对居民进行健康码管理。以上一系列举措使得我们更加积极、主动发现无症状感染者，实现关口前移，构建并完善了常态化形势下，综合医院进一步防控无症状感染者的管理体系。

　　积极主动 第一时间发现并控制传染源

　　科学、精准管理好健康码

　　健康码来自国家大数据的支持，其客观、简单易行，笔者认为在综合医院应实行两层面管理，以期实现全覆盖、无盲区。首先，按照当前防控要求，对来院的所有人员实行亮绿码通行，遇少数特殊人员（如老年人或无智能手机者）要加强流行病学史询问。由于来院人员身份复杂，为了全方位地防控无症状感染者，还要把好医院的四道“门”：（1）把好发热门诊“门”。严格落实首诊医师负责制，询问每一个发热就诊的患者国内、外旅居史等流行病学史，同时再次进行健康扫码。（2）把好急诊“门”。急诊传染病预检分诊工作由接诊医护完成，特别是对患有外伤、孕产妇或急危重症等不可抗拒疾病，同时又有新冠肺炎密切接触或疑似病例，或来自中、高风险地区的急诊救治患者予以健康扫码管理。（3）把好门诊“门”。坚持门诊首诊医生负责制，对每一个发热就诊的患者必须询问有无流行病学史，也要进行健康扫码。（4）把好病区“门”。医院每一个病区门口要设专岗，对每一位住院患者及其陪护人员要完成健康码管理、流行病学史的询问、腋部二次体温的检测。同时各病区要实行封闭式管理，严格限制陪患制度。

　　扩大核酸检测范围

　　扩大核酸检测的范围，能让我们更加积极、早期、主动地发现无症状感染者，但综合医院患者来源复杂、病种多样，应如何进一步做好核酸检测工作呢？笔者认为要把握好三个原则：（1）安全原则。包括院感防护安全和P2实验室生物安全。从标本采集到标本运送、检测，医疗废弃物收集、转运等，均要严格把控；（2）质控原则。必须具有资质的检验师操作，结果判断，医院医务处要严格质控培训并合格；（3）应检尽检原则。首先对于来院就诊的所有发热病人必须实现核酸检测全覆盖，即“逢热必检”并留观；其次是对所有住院患者及陪护人员、医务人员等做到“应检尽检”，做到检测全覆盖，以实现关口前移，主动筛查无症状感染者。

　　坚持“四不要” 切断无症状感染者传播途径

　　针对无症状感染者的防与控，医护人员在日常工作中要强调“四个不要”：（1）不要密切接触，人与人交流，特别是一般诊疗医患双方要保持一米甚至以上的距离；（2）不要聚集，根据新冠肺炎的聚集性发病特点，特别要避免人员扎堆儿现象，重点做好医院密集区域的管理，严格把控，注意疏导；（3）不要暴露，气溶胶可以随说话、咳嗽、打喷嚏等动作产生，也经常发生在医生近距离操作的科室，特别是口腔科、眼科、耳鼻喉科、呼吸内科、以及胃镜或支气管镜操作等科室，这些气溶胶密集产生的科室，更要做好科学防护，比如口罩、眼罩、隔离衣，甚至防护服等；（4）不要旅居，鼓励医护人员当前，特别是节假日，没有特殊情况不旅居。

　　提高全民免疫力意识 减少易感人群

　　随着抗击新冠肺炎工作进入常态化，国民对免疫力的关注度空前提升。目前认为，提高机体免疫力，是预防、治疗和康复疾病的重要手段。而提升免疫力要把握好世界卫生组织（WHO）提倡的心理平衡、合理膳食、适量运动、戒烟限酒，即健康 “四大基石”；除此之外，还要保证良好睡眠，提倡多饮水等健康生活方式。

　　针对新冠肺炎无症状感染者病毒传播三要素，结合当前综合医院防控形势和要求，笔者总结了以上几个不可忽视的环节。需要强调的是，在新冠肺炎常态化防控的新形势下，医院要严格按照党委的工作部署，各职能部门间既有分工又有合作，织牢织密全院“防控网”；还要克服“形式主义”和“官僚主义”等不良作风，更加科学、有序、精准地做好医院疫情防控工作。

　　来源：医院管理论坛报

　　作者：河北省人民医院副院长 吕佩源