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北京上海浙江优势明显,三级医院绩效考核成绩公布

作者: 刘诗强 20年07月02日 阅读:3209 来源: 原创

  医院绩效考核,是推进医院高质量发展的重要举措。昨天(7月1日),《国家卫生健康委办公厅关于2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》(国卫办医函〔2020〕515号)发布了。


  《通报》明确,监测分析结果较好的三级公立医院主要集中在北京市、上海市、浙江省、四川省等地,靠后的主要集中在黑龙江省、辽宁省和内蒙古自治区等地。从区域发展看,华北、华东、中南和西南的四川省、重庆市三级公立医院整体指标较好,东北、西北和西南除四川省、重庆市外的省份整体偏弱。北京市、上海市、浙江省优势明显。


  一、26个三级指标列入国家监测指标


  去年1月30日,《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》(国办发〔2019〕4号)正式下发。国家卫生健康委明确,2019年开始对三级公立医院绩效考核。


  《意见》提出,通过绩效考核,推动三级公立医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型,在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理。


  《意见》明确,三级公立医院绩效考核指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等4个一级指标构成。二级指标共14个:功能定位、质量安全、合理用药、服务流程、资源效率、收支结构、费用控制、经济管理、人员结构、人才培养、学科建设、信用建设、患者满意度、医务人员满意度。


  三级指标共55个,其中26个指标为国家监测指标。26个国家监测指标中,15个指标自动生成,9个指标由财务年报表获取,2个指标由医院填报。


  列为国家监测的26个指标:出院患者手术占比、出院患者微创手术占比、出院患者四级手术比例、手术患者并发症发生率、I类切口手术部位感染率、单病种质量控制、通过国家室间质量评价的临床检验项目数、低风险组病例死亡率、抗菌药物使用强度(DDDs)、电子病历应用功能水平分级等10个医疗质量指标。


  医疗服务收入(不含药品、耗材、检查检验收入)占医疗收入比例、人员支出占业务支出比重、万元收入能耗支出、收支结余、资产负债率、门诊次均费用增幅、门诊次均药品费用增幅、住院次均费用增幅、住院次均药品费用增幅等9个运营效率指标。


  麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比、医护比、医院住院医师首次参加医师资格考试通过率、每百名卫生技术人员科研项目经费等4个持续发展指标。


  门诊患者满意度、住院患者满意度、医务人员满意度等3个满意度评价指标。


  二、国家监测分析显示进步明显


  根据全国三级公立医院(西医类)2018年的数据,对26个绩效考核监测指标进行了分析。从绩效考核数据看,三级公立医院医疗服务质量与管理水平持续提升。


  (一)功能定位不断得到落实。


  1.医疗服务效率持续提升。2018年,全国三级公立医院总诊疗人次数较2016年增长9.93%,出院人次数较2016年增长13.8%,均高于在职职工数和床位数的增幅。平均住院日9.1天,较2016年下降0.4天,床位使用率99%,时间消耗指数逐年降低。


  2.分级诊疗制度建设效果逐步显现。2016年至2018年,三级公立医院门急诊和住院患者下转人次数逐年上升。


  3.疑难危重患者救治能力不断增强。2018年全国三级公立医院出院患者手术占比27.4%,微创手术占比15.9%,四级手术比例16.4%,均较2016年有所提升。


  (二)医疗质量与安全持续提升。


  1.患者安全不断加强。2018年全国三级公立医院手术患者并发症发生率0.48%,I类切口感染率0.71%,均较2016年有所下降。


  2.医疗服务能力不断增强。近3年,全国三级公立医院医疗技术难度稳中有升,其中北京市和上海市位于全国前列。


  3.临床检验可比性持续提高。近3年,参加室间质评的三级公立医院从1394家上升到1527家,合格率中位数基本稳定在96%左右。


  4.临床用药更趋合理。2018年全国三级公立医院抗菌药物使用强度约为37.78DDDs。


  (三)医院运营与内部管理水平不断提高。


  1.内部管理能力持续改进。2018年全国三级公立医院门诊预约诊疗率达42.02%。参评电子病历水平,全国平均级别从2.22上升至2.72。中国医学科学院阜外医院和中国医科大学附属盛京医院电子病历应用功能水平分级达到7级,为全国最高。2018年大型仪器设备检查阳性率比2016年上升2.25个百分点。


  2.医药费用增幅趋于平稳。与2016年相比,2018年全国三级公立医院门诊次均费用、住院次均费用增幅分别为9.36%、6.03%),住院次均药品费用、门诊次均药品费用分别下降15.25%、3.38%。


  3.收支结构不断优化。医疗服务收入占医疗收入比例、人员支出占业务支出比重、收支结余稳步提升,医务人员收入逐步改善,医院整体运营效率稳步提升。万元收入能耗支出、资产负债率、辅助用药收入占比稳步降低,医院运行成本合理降低。2018年全国三级公立医院医院财政直接补助收入占总支出的比重为7.73%。


  (四)持续发展机制不断健全。


  1.人员结构基本合理。2018年全国三级公立医院医护比为1:1.58,卫生技术人员中具有副高级以上职称的比例为16.44%。大部分省份三级公立医院的麻醉医师占比约为3%-5%,儿科医师占比约为4%-7%,重症医师占比约为0.2%-2%,病理医师占比约为0.4%-1.6%,中医医师占比约为3%-10%。


  2.人员培养能力有所提升。2018年,92.23%的医院有符合统计条件的考生参加医师资格考试,平均通过率为77.47%,比2017年提升1.99个百分点。


  3.学科建设能力不断加强。2018年80.34%的三级公立医院获得科研经费支持。科研经费总量位于全国前3位的医院是四川大学华西医院、复旦大学附属中山医院、中国医学科学院北京协和医院。


  4.“两个允许”政策积极落实。人员支出占业务支出比重从2016年32.56%上升至35.45%。


  (五)患者满意度处于较高水平。


  2018年全国三级公立医院门诊患者满意度和住院患者满意度分别为84分和90分。门诊患者满意度最高的3个省份依次为湖南省、江苏省、山东省;住院患者满意度最高的3个省份依次为江苏省、上海市、山东省。


  门诊患者对护士沟通、医生沟通和医务人员回应性的满意度最高,对挂号体验、环境与标识、隐私保护的满意度偏低。


  住院患者对医务人员对患者家属态度、医务人员回应性和疼痛管理的满意度最高,对出入院信息及手续、医生沟通、饭菜的满意度最低。


  (六)、委属委管医院国家队作用凸显。


  2018年44家委属委管医院平均住院日为7.7天,床位使用率达105%,运行效率高于全国三级公立医院的平均水平。


  80%的委属委管综合医院各维度表现均较为突出,其中21家综合医院的科研经费总额都在5000万元以上。


  三、绩效考核中发现的主要问题


  (一)全国三级公立医院发展不平衡、不充分的问题较为明显。


  从医疗质量安全看,医疗服务能力呈现明显的分化趋势。上海市、北京市、浙江省的日间手术占择期手术比例明显高于其他地区,西藏自治区、新疆生产建设兵团这一指标值不足1%;西藏自治区、贵州省的出院手术患者四级手术占比不足10%。


  从科研能力看,2018年综合医院中92.08%的科研经费集中在13.26%的医院,80%的临床试验资源主要分布在北京、上海、江苏、广东、天津、湖南、湖北、安徽8个省份,医院间科研实力差异较大。


  (二)住院患者跨省异地就医问题仍然存在。


  病案首页数据显示,2018年全国三级公立医院异地就医患者数量高于2016年、2017年。流出患者数量最多的省份依次为安徽省、河北省、江苏省、浙江省和河南省。


  流出患者占本省份住院患者比例最多的省份为西藏自治区、安徽省、内蒙古自治区、河北省和甘肃省。


  患者流入最多的省份前5位分别为上海市、北京市、江苏省、广东省和浙江省,共占全国异地就医患者的53.6%。


  (三)医院内部科学管理水平需要提升。


  经济运行稳中有忧。22.65%的三级公立医院医院出现了收支结余为负数,落实公立医院补偿机制、加强公立医院运营管理的任务仍然艰巨。


  约三分之一的医院资产负债率大于50%,化解公立医院符合规定的长期债务的压力仍然较大。


  部分三级公立医院管理水平不高。一是医院信息化建设整体水平不高;二是大型医用设备管理工作有待加强;三是临床合理用药水平仍需提高。


  (四)医务人员积极性还需进一步调动。医务人员满意度仍然不高,其中,海南省、广东省和新疆生产建设兵团的医务人员满意度较低。


  医务人员最不满意的是薪酬福利、工作内容和环境,反映出三级医院医务人员工作负荷重。


  2018年仍有10.46%的三级公立医院人员支出占业务支出比例低于30%,主要分布于辽宁省、河南省、河北省。


  公立三级医院代表国内医疗系统最高水平。《关于2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》信息量大,非常值得社会办医举办者、管理者认真看看、深入想想,并举一反三,加以借鉴。


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刘诗强
简介
男,1963年出生,同济大学医学院教授,新希望集团-上海蓝生脑科医院投资股份有限公司常务副总裁。医学博士(上海医科大学1991年),儿科主任医师(1998年),复旦大学附属儿科医院教授,交通大学卫生政策研究中心研究员,享受国务院特殊津贴(2002年)。先后任上海市第六人民医院儿科副主任、徐汇区卫生局局长助理、上海市第八人民医院院长、徐汇区卫生局局长、徐汇区卫生计生委主任、同济...
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