7月1日，国家卫健委网站，《国家卫生健康委办公厅关于2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》（国卫办医函〔2020〕515号）（以下简称《通报》）发布，2398家三级公立医院国考成绩揭晓，各家医院都在关注自己的关键指标成绩如何，对标自己差距，探寻改进提升之路。

　　1、2398家三级公立医院参加国考

　　截至2018年底，全国共有2398家三级公立医院（其中，综合医院1289家，专科医院576家，中医医院533家）参加2018年度绩效考核工作。

　　2、国考“零分”医院

　　对影响恶劣的西安市第三医院进行全国通报批评，对其主要负责人与相关负责人给予党纪政纪处分，绩效考核成绩计零分；

　　3、平均住院日天数

　　平均住院日9.1天，较2016年下降0.4天，床位使用率99%，时间消耗指数逐年降低。

　　4、手术占比

　　2018年全国三级公立医院出院患者手术占比27.4%，微创手术占比15.9%，四级手术比例16.4%，均较2016年有所提升，三级公立医院综合诊疗技术能力不断增强。上海市在出院患者手术占比、出院患者四级手术占比位于各省份前列。西藏自治区、贵州省的出院手术患者四级手术占比不足10%。

　　5、患者安全

　　2018年全国三级公立医院手术患者并发症发生率0.48%，I类切口感染率0.71%，均较2016年有所下降。上海市手术患者并发症发生率和I类切口感染率全国最低。

　　6、医疗技术难度

　　综合医院CMI值由2016年1.015增加至2018年1.016，其中北京市（1.30）、上海市（1.13）位于全国前列；西藏自治区CMI值3年间提高0.11，进步最快。全国三级公立医院诊疗病种覆盖面逐年增加，DRG组数中位数由2016年的530组增加至2018年的563组，其中综合医院DRG中位数达到617组，较2016年增加28组。

　　7、临床用药

　　2018年全国三级公立医院抗菌药物使用强度约为37.78DDDs，优于40DDDs的国家要求。2018年，还有662家三级公立医院以及西藏自治区、上海市、江苏省、湖北省、安徽省、海南省、陕西省和广西壮族自治区8个省份的三级公立医院平均抗菌药物使用强度（DDDs）高于40。门诊患者基本药物处方占比达到52.25%，住院患者基本药物使用率达到95.38%，国家组织药品集中采购中标药品使用比例达到92.21%。

　　8、门诊预约率

　　2018年全国三级公立医院门诊预约诊疗率达42.02%，较2016年上升12.36%。

　　9、电子病历应用功能水平分级

　　中国医学科学院阜外医院和中国医科大学附属盛京医院电子病历应用功能水平分级达到7级，为目前全国最高。

　　10、  医药费用增幅

　　与2016年相比，2018年全国三级公立医院门诊次均费用、住院次均费用有所增长（增幅分别为9.36%、6.03%），住院次均药品费用、门诊次均药品费用下降（分别下降15.25%、3.38%）。

　　11、  收支结构

　　医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例为27.58%，较2016年和2017年分别提高3.81%和1.45%。

　　人员支出占业务支出比重为35.45%，较2016年和2017年分别提高2.89%和1.04%。

　　收支结余为1024.77万元，较2016年和2017年分别增加139.35万元和增加190.71万元。仍有22.65%的三级公立医院医院出现了收支结余为负数，

　　2018年全国三级公立医院医院财政直接补助收入占总支出的比重为7.73%，较2016年和2017年分别提高0.24%和0.29%。补助占比最高的5个省份是西藏自治区、青海省、北京市、江西省和山西省，最低的5个省份是湖南省、河南省、河北省、山东省和湖北省。

　　12、  万元收入能耗支出

　　万元收入能耗支出为108.51元，较2016年和2017年分别下降11.79万元和下降6.26元。

　　13、  资产负债率

　　资产负债率为42.28%，较2016年和2017年分别降低0.75%和降低0.56%。约三分之一的医院资产负债率大于50%。

　　14、  医护比

　　2018年全国三级公立医院医护比为1:1.58，超过全国医疗卫生服务体系规划纲要提出的2020年达到1:1.25的目标要求

　　15、  人员结构

　　每百张病床药师人数基本保持在0.82的水平基本保持在0.82的水平，卫生技术人员中具有副高级以上职称的比例为16.44%，比2016年提升0.97个百分点。麻醉医师占比约为3%-5%，儿科医师占比约为4%-7%，重症医师占比约为0.2%-2%，病理医师占比约为0.4%-1.6%，中医医师占比约为3%-10%。

　　16、  医师资格考试通过率

　　2018年，92.23%的医院有符合统计条件的考生参加医师资格考试，平均通过率为77.47%，比2017年提升1.99个百分点。

　　17、  科研指标

　　2018年80.34%的三级公立医院获得科研经费支持，每百名卫技人员科研经费超过200万元的医院占比达5.64%。科研经费总量位于全国前5位的医院是四川大学华西医院、复旦大学附属中山医院、中国医学科学院北京协和医院、首都医科大学附属北京儿童医院和复旦大学附属华山医院。2018年综合医院中92.08%的科研经费集中在13.26%的医院。

　　18、  人员支出占比指标

　　人员支出占业务支出比重从2016年32.56%上升至35.45%，体现优绩优酬、多劳多得，技术劳务价值不断提升。2018年仍有10.46%的三级公立医院人员支出占业务支出比例低于30%，主要分布于辽宁省、河南省、河北省。

　　19、  满意度指标

　　2018年全国三级公立医院门诊患者满意度和住院患者满意度分别为84分和90分。门诊患者满意度最高的5个省份依次为湖南省、江苏省、山东省、江西省和浙江省；住院患者满意度最高的5个省份依次为江苏省、上海市、山东省、湖南省和河南省。其中，湖南省、山东省、江苏省的门诊患者和住院患者满意度都相对较高。

　　门诊患者对护士沟通、医生沟通和医务人员回应性的满意度最高，对挂号体验、环境与标识、隐私保护的满意度偏低。住院患者对医务人员对患者家属态度、医务人员回应性和疼痛管理的满意度最高，对出入院信息及手续、医生沟通、饭菜的满意度最低。

　　20、  日间手术占比指标

　　上海市、北京市、浙江省的日间手术占择期手术比例明显高于其他地区，西藏自治区、新疆生产建设兵团这一指标值不足1%；

　　21、  患者流动指标

　　分析全国三级公立医院2016年至2018年病案首页数据，2018年全国三级公立医院异地就医患者数量高于2016年、2017年。流出患者数量最多的省份依次为安徽省、河北省、江苏省、浙江省和河南省。流出患者占本省份住院患者比例最多的省份为西藏自治区、安徽省、内蒙古自治区、河北省和甘肃省。患者流入最多的省份前5位分别为上海市、北京市、江苏省、广东省和浙江省，共占全国异地就医患者的53.6%。

　　《通知》强调，各省级卫生健康行政部门要充分认识做好三级公立医院绩效考核工作的重要意义，强化组织领导，科学运用绩效考核结果，建立与绩效考核相结合的奖惩机制，发挥绩效考核“指挥棒”作用，确保绩效考核工作落到实处，调动公立医院落实医改任务、实现高质量发展的积极性和主动性。引导三级公立医院正确看待绩效考核工作，将关注外部考核排名转变为加强内部管理和服务。

　　《关于2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》政策解读提出，公立医院绩效考核，是引领公立医院综合改革向纵深推进的重要抓手，是推进医院高质量发展的重要举措。下一步，国家卫生健康委将继续联合相关部门，认真贯彻落实党中央、国务院重大决策部署，加强对绩效考核工作的思考和总结，持续改进并逐步完善公立医院绩效考核工作制度，充分发挥公立医院绩效考核“指挥棒”作用，引导全国二级和三级公立医院有效提升整体医疗质量和管理水平，实现公立医院医疗服务高质量发展，保障广大患者健康权益。

　　来源：秦永方医疗卫生财务会计经济研究