7月6日，国家卫生健康委下发关于允许医学专业高校毕业生免试申请乡村医生执业注册的意见（国卫基层发〔2020〕11号，以下简称《意见》）。一时间，引发媒体和业界广泛关注。大家普遍关注的热点问题有3个。

　　1.会不会导致村医素质下降？

　　《意见》指出，允许不具备执业医师资格或者执业助理医师资格的人员申请乡村医生执业注册的省、自治区，应当于2020年7月31日前按照本意见要求，修订关于乡村医生执业注册的管理办法，允许具有全日制大专以上学历的临床医学、中医学类、中西医结合类等相关专业应届毕业生（含尚在择业期内未落实工作单位的毕业生）免试申请乡村医生执业注册。

　　这里最关键的是“免试”。那么当医生人命关天，不经过考试就直接申请注册，会不会导致一些低水平的医学生混进乡村医生队伍？

　　要回答这个问题，首先需要弄清楚我们目前的乡村医生队伍现状。据了解，我们目前的乡村医生主体是市县卫校培养出来的中专毕业生，大专也有但占比很小，还有很大一部分是并未经过正规医学院校培训的，是子承父业跟班学习的，有的文化程度只有初中毕业，前几年，为了解决村中无医问题，一些地方明确初中毕业免费培养三年取得中专学历就可以当村医，由此可见，目前乡村医生队伍总体呈现学历低、年龄高、待遇低、前途暗现象，乡村医生水平显然不能满足农村居民发基本医疗卫生服务。因此本次提出允许具有全日制大专以上学历的医学生免试申请乡村医生执业注册应该不会影响村医队伍总体素质，而且《意见》特别提出“从事乡村医生的医学专业高校毕业生上岗前，县级卫生健康行政部门要组织做好岗前培训，帮助其了解掌握乡村医生执业规则和特点。上岗后，要持续指导和监督日常执业活动，并开展定期考核。”同时要求“各地区要积极创造条件，为村医疗卫生机构配备基本诊疗设备和药品，通过培训、进修等方式不断提高乡村医生医学综合能力和实践技能，鼓励符合条件的乡村医生考取执业医师资格或者执业助理医师资格。”

　　因此，老徐认为，不会。不但不会，总体上还将提升乡村医生队伍的总体学历和有利于乡村医生队伍年轻化。

　　2.免试注册做村医，是临时措施还是会持续做下去？

　　从《意见》看并没有明确时间做几年还是只做一年。从这几个信息看，估计不会只做一年。一是出台这一政策的目的是“为促进高校毕业生就业，补充和优化乡村医生队伍，提升乡村医疗卫生服务水平”，显然要达到这一目的，一年不行，疫情影响可能不会一年就过去，高校毕业生就业，乡村医生队伍补充和优化，乡村医疗卫生服务水平提升，也不是一朝一夕的事；二是2018年中共中央国务院印发的《乡村振兴战略规划（2018－2022年）》中提出，“切实加强乡村医生队伍建设，支持并推动乡村医生申请执业（助理）医师资格”，这和今天的“免试申请注册取得乡村医生执业证书”显然很类似，由此看来，估计也不是一年两年的事。

　　3.这么免试直接注册，是不是就能解决村医青黄不接问题？

　　显然，仅凭这一招估计不行。从来没有哪一个行业或职业是通过降标来赢得尊重的，反而是物以稀为贵，越高端付出越多的越容易获得社会尊重。

　　必须积极快速配套跟进后续措施。

　　一是持续加强乡村医生的培训和业务能力提高，这既是大学生村医自身发展的需要，也是农村居民健康守护的需要。

　　二是要清楚免试注册发给《乡村医生执业证书》只是临时的，这个证书迟早要被淘汰，最终要被执业助理医师取代，因此，即使开绿灯做了村医，努力提高水平取得执业医师证才是根本。2003年出台的《乡村医生从业管理条例》就有规定，2015年3月，国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见（国办发〔2015〕13号）明确提出，通过10年左右的努力，力争使乡村医生总体具备中专及以上学历，逐步具备执业助理医师及以上资格，乡村医生各方面合理待遇得到较好保障，基本建成一支素质较高、适应需要的乡村医生队伍，促进基层首诊、分级诊疗制度的建立，更好保障农村居民享受均等化的基本公共卫生服务和安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。这也就是说，到2025年执业助理医师将成为乡村医生的主体。

　　三是必须给大学生村医一个可望又可及的未来。今年6月1日开始实施的《基本医疗卫生与健康促进法》第五十六条指出，国家建立医疗卫生人员定期到基层和艰苦边远地区从事医疗卫生工作制度。对在基层和艰苦边远地区工作的医疗卫生人员，在薪酬津贴、职称评定、职业发展、教育培训和表彰奖励等方面实行优惠待遇。国家加强乡村医疗卫生队伍建设，建立县乡村上下贯通的职业发展机制，完善对乡村医疗卫生人员的服务收入多渠道补助机制和养老政策。特别要注意这里以“法”的形式提出“国家加强乡村医疗卫生队伍建设，建立县乡村上下贯通的职业发展机制”，显然意味着，优秀的乡村医生不仅仅局限于到乡镇卫生院当医生，去县级医院并不是天方夜谭。

　　也许从免试进入到未来上升通道的打通，也许就差这一步。看来，前途是光明的，希望是大大的。

　　来源：老徐评医