《医联体管理办法》出台，对民营医院影响与思考

　　2020年7月9日，国家卫生健康委与国家中医药管理局联合印发《医疗联合体管理办法（试行）》（国卫医发〔2020〕），文件是基于2017年《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）等有关要求，在充分总结各地医疗联合体（以下简称医联体）建设试点工作经验基础上，国家出台的加快推进医联体建设，逐步实现医联体网格化布局管理的政策性文件。

　　面对新文件出台下的新情况，民营医院何去何从，值得我们深思，从中探索生存和发展的出路。

　　一、文件解读

　　（一）坚持政府主导作用，突出医疗公益性

　　文件指出：国家卫生健康委负责全国医联体建设相关政策制定与监督管理工作，县级以上地方卫生健康行政部门负责规划、实施、管理与监督本辖区医联体建设工作。特别强调坚持政府办医主体责任不变，体现公立医院的社会责任。

　　（二）强调公立医院牵头组建医疗集团

　　文件要求：地方政府根据实际情况，将辖区划分为若干个片区，整合区域内医疗卫生资源，组建由三级公立医院牵头的，其他若干家医院、基层医疗卫生机构、公共卫生机构等为成员的医联体。意味着同区域内同等规模的民营医院将无缘成为医联体的牵头人。

　　（三）强调医联体集团化管理

　　文件要求医联体集团化管理，实现信息、财务、人事、物流等资源共享，规范同质化服务

　　1、加强医联体内人力资源共享，实行人员统一招聘、培训、调配和管理。专业技术人员在医联体内多点执业无需办理执业地点变更和执业机构备案手续。

　　2、医联体设置专门机构承担医联体财务管理、成本管理、预算管理、会计核算、价格管理、资产管理、会计监督和内部控制工作，逐步实现医联体内财务统一管理、集中核算、统筹运营。

　　3、通过设置医学影像、检查检验、病理诊断和消毒供应等中心，为医联体内各医疗卫生机构提供同质化服务。

　　4、加强医联体内药品、耗材供应保障，逐步统一药品耗材管理平台，实现用药目录衔接、采购数据共享、处方自由流动、一体化配送支付，同质化药学服务。

　　5、牵头医院负责医联体内医疗质量管理，提升区域内医疗质量同质化水平。

　　（四）加强跨区域专科联盟建设

　　文件指出，专科联盟重点发挥高校附属医院、省直属医院和妇幼保健院专科优势，辐射和带动跨区域医疗服务能力提升。重点推进肿瘤、心血管、脑血管等学科，以及儿科、妇产科、麻醉科、病理科、精神科等短缺医疗资源的专科联盟建设。积极推进呼吸、重症医学、传染病等专科联盟建设，着力提升重大疫情防控救治能力。

　　（五）远程医疗协作网

　　文件要求各级政府组织，推进远程医疗服务发展，结合区域全民健康信息平台建设，以委局属（管）医院、高校附属医院、省直属医院和妇幼保健院等为主要牵头单位，重点发展面向边远、贫困地区的远程医疗协作网，完善省-地市-县-乡-村五级远程医疗服务网络。用互联网技术，实现区域医疗服务全覆盖。

　　（六）绩效考核办法

　　文件还对医联体提出绩效考核要求，考核结果作为医院评审评价、医学中心和区域医疗中心设置等的依据。重点考核医联体运行机制情况、医联体内分工协作情况、区域资源共享和下沉情况、发挥技术辐射作用情况、医联体可持续发展情况，以及公共卫生和居民健康改善情况。医联体建设成为公立医院的重点考核内容之一。

　　总之，《医联体管理办法》是构建以地方政府主导，地方卫健委组织，当地最大公立医院牵头，整合当地医疗资源，无死角全覆盖的全民医疗服务网络。

　　二、思考与对策

　　《医联体管理办法》强调以公立医院为主体，民营医院可“自愿加入”医联体。在医联体内部实行人才、财务、药品、物流和部分项目的资源共享，作为牵头单位的三甲公立医院，在技术、人才、资源上虹吸效应明显，造成医疗资源进一步高度集中，形成区域垄断。未来医疗市场对民营医院更加狭小，边缘化愈发明显。

　　民营医院面对新形势，需要认真思考未来的生存和发展。

　　（一）加入医联体

　　对于没有突出特色专科，以常见病多发病为主的综合民营医院，加盟当地医联体是唯一出路。成为医联体成员，分享市场客源，用市场经济手段分享医联体专家资源，同时承担医联体赋予的职责和义务。医联体为医院经营的“鬣狗模式”提供了平台，特别是依赖上游医院转诊的产品，大有益处。值得注意的是，加盟医联体，首先需要得到当地政府的允许，并出台与公立医院一视同仁的待遇政策，否则只是形式上的加盟，无益于医院的生存和发展。加盟医联体，同时意味着管理权和经济收益会有部分出让，需要服从医联体（集团）的管理并接受医联体的经济和资源的分配，需要民营医院投资人和管理者要有充分的思想准备。

　　（二）成为专科联盟成员

　　对于专科突出，具有一定影响力的民营医院，加盟由医科大学附属医院牵头组建的专科联盟，是最佳途径。在民营医院发展历史上，不乏具有专科特色，并且在专科学术上占据较高地位的民营医院，可以尝试成为专科联盟的牵头人。成为专科联盟的牵头人，意味着在一定区域内，具有汇集客户源和优质资源的能力，专科联盟为医院发展提供了更广阔的平台。

　　专科联盟的建设，是新建民营医院的发展方向。与医科大学合作，组建专科诊疗中心，充分利用医科大学品牌和专家资源，高标准高起点的建设特色专科，未来将成为民营医院主流商业模式。

　　（三）开发非医保支付产品

　　医联体建设的经济支撑强烈依赖医保支付系统的保障，区域医保支付是医联体生存和发展的前提条件。医联体提供的具有公益性的医疗服务，是需要医保定价和支付的，区域医保系统根据自身资金调节支付比例和支付方式，在一定程度上，医保支付系统左右着医联体的发展方向和规模。由于医保的“低水平广覆盖”的性质，决定了医保支付不可能满足人们越来越高的医疗需求，医保外个人支付首先成为经济发达地区的常态，同时催生商业保险的发展。

　　民营医院需要在寻求医保外支付、不依赖医保支付的产品上开动脑筋，摆脱医联体网络的限制，开辟医保外市场，特别是对于外资医院、合资医院和具有服务优势和管理优势的民营医院，是一个值得探索的发展思路。

　　《医联体管理办法》的出台，是利国利民的大好事，彰显政府主导医疗事业的公益性。建设覆盖全民的医疗体系，提供多层次多样化的医疗服务是每一个医疗机构不可推卸的责任和义务。民营医院在新形势下不能缺席，也不可能缺席，必须积极主动参与，利用自身优势，通过加盟医联体、组建专科联盟、提供高标准特需的富有特色医疗的服务，补充、增强医疗供给产品的多样性，满足人民群众日益增长的医疗需求，实现医院救死扶伤为民造福的建设目标。