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公立医疗机构在扩张,社会医疗机构干着急

作者: 刘诗强 20年08月03日 阅读:2447 来源: 原创

  每一次重大公共卫生事件之后,都会引发政府、社会和行业内部对医疗体系的反思,而反思的结果往往却是新一轮的公立医疗机构,特别是公立大医院的扩张。


  SARS之后的十多年,是中国公立大医院发展的黄金期,催生了一大批超级公立医院,致使社会办医疗机构发展举步艰难,致使一大批基层医疗机构日渐萎缩,致使分级诊疗基本停留在总结报告里。


  2005年至今,整整15年内,公立大医院借政策扶持,借医保覆盖面扩大,借中国经济增长腾飞,以前所未有的速度急速扩张,一座座设备精良规模巨大的“超级医院”飞速形成。达芬奇机器人手术系统、多影像融合复合手术室、正电子发射型磁共振成像系统等耗资千万以上的医疗设备,俨然成为公立大医院的标配。


  截至2019年,全国拥有超过2500张病床的医院有100多家,3000张以上床位的医院有63家,5000张以上床位规模的医院有11家。其中“全球最大医院”的郑州大学一附院,开放床位超过一万张,一年的门诊量高达776万人次。


  这一次新冠疫情刚稳定后不久,公立医疗机构的扩张,大有轮回再现之迹象和不可避免之趋势。


  6月30日,借助疫情防控和发热门诊新要求的东风,上海市小昆山社区卫生服务中心(公立医疗机构)内迎来“新式武器”——CT成功安装完毕。据介绍,疫情期间,CT帮助及时筛查发热患者;疫后将拓展更多服务,让优质医疗资源服务居民百姓。可以预见,上海纯公立的社区卫生中心配置CT,将成为常规和标配,这在以前是不可想象的。


  今年7月的一天,武汉市一口气动工了6家医院,其中4家大型三甲医院,2家国家级医学中心,总投资额超过100亿。此举并非孤例。5月份以来,各地屡有兴建高标准医疗机构、专业诊疗中心的动议和呼声,公立医疗供给之产能扩张在部分城市已见行动。


  社会办医疗机构的明天和春天,有待医疗卫生改革深化和政策落地。可是,7月23日,《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2020年下半年重点工作任务的通知》(国办发〔2020〕25号)公布的26条改革工作任务是这样的。


  《通知》全文5千余字,共六大部分26条改革任务。加强公共卫生体系建设(第1-5条)、深入实施健康中国行动(第6-9条)、深化公立医院综合改革(第10-13条)、深化医疗保障制度改革(第14-17条)、健全药品供应保障体系(第18-21条)和统筹推进相关重点改革(第22-26条)。每条都明确了负责部门和参入部门。


  《通知》开篇明确:坚持保基本、强基层、建机制,统筹推进深化医改与新冠肺炎疫情防治相关工作,把预防为主摆在更加突出位置,补短板、堵漏洞、强弱项,继续着力推动把以治病为中心转变为以人民健康为中心,深化医疗、医保、医药联动改革,继续着力解决看病难、看病贵问题。


  但是,《通知》直接提及社会办医的,出现在第23条中的一句话(14个字):支持社会办医持续健康规范发展。


  《通知》全文26条医疗卫生改革主要任务如下。


  1、改革完善疾病预防控制体系。


  2、完善传染病监测预警系统。


  3、健全公共卫生应急物资保障体系。


  4、做好秋冬季新冠肺炎疫情防控。


  5、加强公共卫生队伍建设。


  6、持续改善生产生活环境。


  7、加强重点人群健康促进。


  8、提升慢性病防治水平。


  9、加大传染病、地方病、职业病等防治力度。


  10、健全医疗卫生机构和医务人员绩效考核机制。


  11、建立和完善医疗服务价格动态调整机制。


  12、深化薪酬制度和编制管理改革。


  13、落实政府对符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置等投入政策,加大对中医医院、传染病医院的支持力度。


  14、提高基本医疗保障水平。


  15、推进医保支付方式改革。


  16、加强医保基金管理。


  17、健全监管机制、加快发展商业健康保险。


  18、完善药品耗材采购政策。


  19、促进科学合理用药。


  20、加强药品耗材使用监管。


  21、做好短缺药品保供稳价工作、


  22、继续推进区域医疗中心建设,推动优质医疗资源扩容下沉和均衡布局,建立与区域医疗中心相适应的管理体制和运行机制。


  23、推进分级诊疗和医药卫生信息化建设。


  24、促进中医药振兴发展。


  25、扎实做好健康扶贫。


  26、完善医疗卫生行业综合监管协调和督察机制。


  我们拥有了世界上最大的超级公立医院群,但是看病难、看病贵似乎无明显缓解,特别是看病难,好像越来越难了。长久以来,中国的大型公立医院形成了一条超强的护城河,人才积聚、病人虹吸、政策倾斜、监管乏力,短期内,社会办医疗机构和基层医疗机构难以与其抗衡。


  台湾的私立医院生态圈运作模式,在以下三方面做得最为成功。一是以医护人员及职工为核心,构建了员工生态圈。二是以患者及家属为核心,构建了客户生态圈。三是以小区及街道为核心,构建了社区生态圈。


  长庚医院堪称是世界典范的私立医院系统。号称“长庚七子”的七家医院,占据台湾医疗服务供给的10%。长庚之成功,是台湾健保制度所倚重的标杆,驱动台湾医疗体系不断降价提质。但过去十多年,长庚医院在大陆的发展,却并不顺利,是相当坎坷的。


  当前,基层医疗机构缺人才和动力,社会办医疗机构缺人才和特色,人们的就诊首选仍然是大型三甲公立医院。


  有人讲,医生规培和准入门槛提高后,医疗人才紧缺。年轻医生经过多年的学习,更愿意选择大型公立三甲医院就职,而大型公立医院的不断扩张又为医学生提供了更多就业机会。


  有人说,全国地市三甲公立医院不扩张床位就没法生存,因为要以量搏利;从效率看,省级三甲公立医院床位周转快,危重症多,不缺病源;从支出看,地市三甲目前药耗40%左右,人员经费35%左右,加之医保结算差额,医院账面略有结余,实际可能也入不敷出。


  2003年SARS过后,中国开始反思此前的医疗体系,迎来了一次新医改和一轮超级公立医院诞生潮。这一次疫情之后,还会如此重复吗?很有可能,我们拭目以待。


  其实,绝大部分患者就医是理智的,他们知道到哪里就诊能花最少的金钱和时间看好病。脱离这个底层逻辑谈其他的难免南辕北辙。


  说一千,道一万,有作为方有地位。社会办医疗机构,等不了好政策落地,等不来公立医院让路,唯有坚守医疗本质,规范诚信、严控成本,精打细算、善待员工,优质服务、打造特色,靠提供高品质、高性价比的医疗服务立足和发展。


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刘诗强
简介
同济大学医学院教授,新希望集团-上海蓝生脑科医院投资股份有限公司常务副总裁,上海市社会医疗机构协会副会长。医学博士(上海医科大学1991年),儿科主任医师(1998年),复旦大学附属儿科医院教授,交通大学卫生政策研究中心研究员,享受国务院特殊津贴(2002年)。先后任上海市第六人民医院儿科副主任、徐汇区卫生局局长助理、上海市第八人民医院院长、徐汇区卫生局局长、徐汇区卫生计生委...
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