近日，国家卫健委发布《关于2018年度全国三级公立医院绩效考核国家检测分析有关情况的通报》。在《通报》中，主要介绍了目前三级公立医院的绩效考核工作情况及存在的问题。

　　01、三级公立医院绩效考核检测分析情况

　　从国家卫健委发布的公立医院绩效考核数据看，医院医疗服务质量与管理水平持续提升，逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，正沿着“三个转变、三个提高”的方向持续发展。

　　1）三级公立医院医疗服务质量与管理水平持续提升；

　　2）医疗质量与安全持续提升；

　　3）医院运营与内部管理水平不断提高；

　　4）持续发展机制不断健全；

　　5）患者满意度处于较高水平；

　　6）委属委管医院国家队作用凸显；

　　三级公立医院绩效考核存在的主要问题

　　1）全国三级公立医院发展不平衡、不充分的问题较为明显：绩效考核结果较好的三级公立医院主要集中在北京、上海、浙江等地，靠后的主要在黑龙江、辽宁、内蒙等地；而在医院的科研能力上，2018年综合医院中92.08%的科研经费主要集中在13.26%的医院，80% 的临床试验资源主要分布在北京、上海、江苏等8个省份，医院间的科研实力差异较大。

　　2）住院患者跨省异地就医问题仍然存在：2018年全国三级公立医院异地就医患者数量高于2016年、2017年，流出患者数量最多的省份依次为安徽省、河北省、江苏省、浙江省和河南省，患者流入最多的省份前5位分别为上海市、北京市、江苏省、广东省和浙江省，共占全国异地就医患者的53.6%。大规模的异地患者涌入也对北京和上海的医疗服务带来一定挑战。

　　3）医院内部科学管理水平需要提升：一方面，三级公立医院总体经济运行平稳，但仍有22.65%的三级公立医院医院出现收支结余为负数；约三分之一的医院资产负债率大于50%。另一方面，部分三级公立医院管理水平不高。一是医院信息化建设整体水平不高，尽管三级公立医院电子病历水平在稳步提升，但距离系统集成、数据统管、智能化应用的要求差距明显；二是大型医用设备管理工作有待加强，部分医院没有大型医用设备维修保养计划；三是临床合理用药水平仍需提高。

　　4）医务人员积极性还需进一步调动：与患者满意度较高的情况不同，医务人员满意度仍然不高，其中，海南省、广东省和新疆生产建设兵团的医务人员满意度较低。医务人员最不满意的是薪酬福利、工作内容和环境，反映出三级医院医务人员工作负荷重，工作环境和薪酬待遇有待改善。考核数据显示，2018年仍有10.46%的三级公立医院人员支出占业务支出比例低于30%，主要分布于辽宁省、河南省、河北省。

　　02、新医改下的医院第四代绩效

　　针对国家对公立医院经的绩效考核，在国家对医院第四代绩效考核下，医院应主动适应国家大趋势，提升绩效考核效率，带动绩效全面升级已经迫在眉睫。公立医院绩效由分蛋糕,创收益,降药耗、医保为导向的时代已经过去，医疗已经进入正规化的效率效益时代，医院的绩效未来在承担社会基础医疗的根本新任务中：降费，去药养医化成为常态。

　　1. 国家绩效考核与医院实际相结合

　　医院要结合医院实际情况，将国家绩效指标考核融合到医院实际情况中，对医院内部进行摸底调研，分阶段逐步实施各项指标考核情况，一方面实现国家倡导的“效率医疗”，另一方面实现员工薪资、奖励与国家绩效考核完全融合。

　　2. 医院进行顶层设计与绩效设计

　　绩效从严格意义上来说应该是激励，而不是考核或扣罚的代名词，将医院的顶层战略与绩效相结合，将国家规定的十四五规划与绩效相结合，在医院内部形成思想意识的共识才能有效积极的推行新绩效，实现将长效机制和个人发展结合的新型激励措施。

　　3.内部绩效考核宣贯与推行

　　统一思想认识才能将全院发展推向新高度，在绩效实施前一对一的访谈及全院的宣贯对于后期的绩效提升有积极的意义。新绩效的指导原则就是将核心医疗的作用发挥到极致创造效益的同时，降低成本，惠及民生，提升医院的正规化高速发展之路。

　　第四代绩效是在国家卫生健康的十四五规划的基础上的医疗改革，目的是促进医院经营管理的全面升级，在以效率为基准的理念下，从品牌传播、经营管理、效率提升项目、医疗质量管理等全面辅助科室和医院的共同提升，协同医院提速发展，创造医患共赢的良好局面。