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当管理型医生,做医生型管理 ——健康中国时代要做管理医学的开拓者

20年09月05日 阅读:12381 来源: 马恩祥原创

  笔者2012年出版的专著《把脉中小民营医疗:无障碍医院思想探索》,第一次系统总结了现代医院的10大特征,卫生部医院管理研究所名誉所长于宗河老师在序言中称为“国内第一本民营医院管理专著”。2015年的5月20日,笔者在自媒体平台发表了《医学悄然进入到管理医学模式时代》,首次提出要有管理医学这一学科研究与实践领域,并罗列了五条理由,用以纪念医院职业化管理团队举办的第一期医院管理师高级研修班开班。


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  四天后,医院职业化管理团队骨干培训老师、国内知名青年医院管理学者邹新春硕士也发表了《管理医学模式的五个维度》,进一步阐述了管理医学的具体研究内容。


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  2014年笔者的《现代医院管理模式:无障碍管理》一书正式出版,汇集了笔者及其团队对于管理医学研究内容的实践与思考。2016年至2017年,医院职业化管理团队又相继出版了《医疗服务设计:“产品”化方案初探》、《医院职业化管理探索与实践》二本管理医学研究的专著。如今,医院管理师高级研修班已经开办到第11期了。管理医学名词提出也已经六年有余,回顾近六年多医疗改革进程中,管理医学的研究似乎越来越受到重视。


  首先,从医生的角度,医生必须要学好管理用好管理。2012年,中国工程院副院长、第四军医大学校长的樊代明院士率先提出“整合医学”。2019中国整合医学大会以“贵在整合、难在整合、赢在整合”为主题,充分说明管理在医学中的重要作用。在一个慢性病与原因不明疾病困绕医学的时代,离开了整合医学,医生的作用将变得非常有限。而整合技术的创造与使用不仅依靠管理,整合本身亦是管理。临床路径的应用、多学科联合会诊,医生皆仰仗于管理。医生应把管理技术视为医学技术的一部分,同时需要做好跟医院管理人员的互动配合,因而,医院管理技术培训也成为医生的必修基础课。


  互联网技术的发展,将使医院平台化,医生从过去的纯专业化提升到高度职业化。医生在患者疾病诊疗中的社会责任越来越大。医生做好团队管理与自我管理变成常态化的工作。因为病人找的是医生,医生作为医疗团队的领袖,如果不懂管理,团队战斗力必然受限,医疗安全与质量得不到保障,就诊者怎能满意?


  其次,从就诊者的角色来看,医生也必须要做好管理。疾病的产生与发展受制于生物、心理与社会三个方面的因素。疾病的治疗也必然要从这三个方面着手。现代医院的医生尤其是职业化医师,在一个互联网医疗的大环境下,不可能继续以医院为中心,而只能以就诊者为中心。特别是家庭医生就更应该着眼于其服务对象的健康与疾病管理,管理是最应优先掌握与使用的基础性技术。


  第三,从医疗的第三方看,需要医生擅长成本管理。医疗保险全民覆盖,医生的医疗行为不只是服务于就诊者,还服务于医保第三方。而作为医疗第三方的医保基金管理者,对于医生的医疗行为有着严格的要求。只有医生进行合理医疗,才能有效控制基金的消耗。因此,医生的职业行为不仅仅限于医疗行为,还相伴有与医疗行为相关的成本管控行为。与医保关联越来的医疗,是社会医疗,社会医学行为必然离不开管理。


  当医生普遍将管理纳入到医学领域应用,医生的管理素养必将提升,而此时对于医院管理人员而言,将是个巨大的挑战。纯医院管理技术将无法适应与满足医生对于医院管理服务的需要。今年新冠肺炎疫情世界流行,已经让医疗进入到后疫情时期。医院管理好的医疗机构,在医院感染控制或者是医院运营,都显示出管理的重要性。


  在现代医院,管理已经不再只是行政管理的权力施行,而是要像医生那样能解决服务对象的问题。因而现代医院管理必然是具有临床问题解决的思维,做医生的医生,解决医院运行的种种健康问题。也要与医生有深深的共情,必然要具有临床管理思维,否则,就会被医务人员视为外行的管理。之所以临床专业出身的院长更受认可,就在于他们原本就是医生,他们所做的管理天然带有医生型的管理。只有做医生型的管理,成为医生的临床诊疗指导者而不只是医院领导者,才能成为真正的管理内行。


  笔者认为,随着互联网医疗技术的普及应用,以及医学服务于大健康的战略,还有医共体、医联体与分级诊疗的大趋势,医学已经远远超越到疾病的医疗,而服务于疾病预防、慢性病控制、功能康复和健康促进的全健康领域。一个管理医学研究与实践的大环境已经形成。


  今年也是医疗反腐年,为何一些科主任、院长会卷入腐败的漩涡?恐怕一个重要原因在于医生成为科主任或院领导后,变成了权力的使用者,而不是医生型的管理者。医生型的管理者,把管理视为一种谋生的医术,而不是谋利的权术。在管理职业化的过程中会形成潜移默化的管理职业伦理观念,而一个有着职业伦理观念的任何职业者,坠入职业犯罪深渊的可能性将非常小。人们经常觉察到职务犯罪,还未见有合法职业群体犯罪的。如果大力发展管理医学,优先研究与实践的一定是管理医学伦理。当伦理体系形成后,医院管理的职务犯罪也必将得到有效扼制。


  在管理医学的大环境下,医生要学习管理,管理者也必然要接受职业化训练。医生成为管理型的医生,而管理者成就医生型的管理。


  来源:医管之窗


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简介
毕业于复旦大学(原上海医科大学),国内首批卫生管理学士,健康教育副高职称,公共卫生医师、国家二级心理咨询师。从事医学教育、医政管理、医院职业管理及心理咨询35年。出版有《把脉中小民营医疗:无障碍思想探索》、《现代医院管理模式:无障碍管理》、《医疗服务产品解决方案》三部医院管理著作,发表医学、心理学及医院管理论文30余篇。是国内著名的无障碍医院模式理论及实践创导者之一。早上上世...