一、 诊疗事实经过：

　　201x年x月x日，患者因上腹部疼痛就诊晋中市某某医院，诊断胆结石，x月x日该院给患者行微创手术治疗，术中转开腹手术，行胆囊切除术，胆总管成形术。术后带T管x月x日出院。

　　201x年x月x日，患者因皮肤黄染找到晋中市某某医院主刀大夫高某，高大夫带患者找山西省xx医院的候大夫，12日在山西某某医院办理的住院手续，x月x日医方给患者行内镜介入手术，201x年x月x日出院。

　　201x年x月x日患者因上腹部不适就诊山西某某医院，诊断“肝门部狭窄待查，”患者在该院继续行内镜介入治疗，201x年x月x日出院。

　　201x年x月x日患者因腹部疼痛不适就诊山西某某医院，患者在该院继续行内镜介入治疗， 201x年x月x日出院。

　　201x年x月x日患者因皮肤黄染就诊山西某某医院，医方连续给患者进行了两次内镜介入治疗，但均不成功，该院大夫让患者转普外科做手术，普外科看过病人后，告知患者这个胆管是电击坏的，组织已经坏死，不能做手术修复。患者随后找回晋中市某某医院当时的手术大夫，问询原因。这时手术大夫和患者一同在该院的医务科进行说明，手术大夫给医务科书面备案，备案材料记载：第一次手术的过程中，因不小心烫伤了胆管。x月x日患者自山西某某医院出院。

　　201x年x月x日患者就诊西安某某医院，x月x日在该院行肝叶切除，狭窄胆管切除，胆肠吻合术，x月x日出院。

　　二、院方的诊疗过错：

　　第一、关于晋中市某某医院的诊疗过错。

　　1、医方为患者手术过程当中未尽谨慎义务，导致患者胆管受损，后期隐瞒患者实际病情，直到201x年x月主刀大夫才承认在做手术的过程中，因不小心烫伤了胆管。医方的过错与患者目前的损害后果存在直接因果关系。

　　司法部司法鉴定管理局组织编写的《法医临床司法鉴定实务》页第306页指出“医疗行为直接导致不良后果”。这种情形意味着医疗行为对造成患者的人身损害具有100％的原因力。比如，手术误切正常组织器官，造成机体功能障碍。其医疗行为与不良医疗后果的相关程度可判定为100％。

　　2、医方告知不足，未告知患者其他替代方案,剥夺了患者的知情选择权。

　　从医方的知情告知书当中，未见到有关患者其他的治疗方案，包括非手术保守治疗、直接开腹手术等，故事实上医方剥夺了患者的知情选择权。《中华人民共和国侵权责任法》  第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。

　　第二、关于山西某某医院的诊疗过错。

　　1、山西某某医院医务人员与晋中某某医院主治大夫是同学关系，对患者的病情一再隐瞒，未告知家属实际情况，经患者咨询了解，当时患者胆管狭窄系首次手术过程电灼伤，组织已经坏死，这种狭窄通过放支架是解决不了的。由于山西某某医院的隐瞒，导致患者在四年当中反复放置支架6次，给患者带来经济损失及精神损害，也导致患者组织受损，病情更加复杂，故山西某某医院存在过错，该过错与患者目前的损害后果存在因果关系。

　　2、山西某某医院给患者做支架未签署知情告知文书存在过错。

　　3、山西某某医院多次治疗过程中未建议患者采取有效的开腹治疗手段，存在过错。

　　综上，请各位专家作出客观公正的鉴定结论。

　　来源：李海律师文集