5年8份文件，追款公立医院！

　　2020年10月26日（星期一），国务院新闻办公室举行国务院政策例行吹风会，介绍《关于支持民营企业加快改革发展与转型升级的实施意见》（以下简称《实施意见》）有关情况，并强调，要严查公立医院恶意拖欠货款。

　　而说到公立医院及时付款这事儿，之前的相关文件可就太多了，让我们从2015年开始说起——

　　01、强调及时付款政策有哪些？

　　2015年，《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》（国办发〔2015〕7号）明确提出，医院签订药品采购合同时应当明确采购品种、剂型、规格、价格、数量、配送批量和时限、结算方式和结算时间等内容。规范药品货款支付。医院应将药品收支纳入预算管理，严格按照合同约定的时间支付货款，从交货验收合格到付款不得超过30天。

　　2019年1月，《国务院办公厅关于印发国家组织药品集中采购和使用试点方案的通知》（国办发〔2019〕2号）强调，保证回款，降低交易成本。医疗机构作为药款结算第一责任人，应按合同规定与企业及时结算，降低企业交易成本。严查医疗机构不按时结算药款问题。医保基金在总额预算的基础上，按不低于采购金额的30%提前预付给医疗机构。有条件的城市可试点医保直接结算。

　　2019年3月，《国家医疗保障局关于国家组织药品集中采购和使用试点医保配套措施的意见》（医保发〔2019〕18号）指出，鼓励医保经办或采购机构与企业直接结算或预付药款。

　　2019年9月，《国家医疗保障局等九部门关于国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围实施意见》强调，医疗机构作为药款结算第一责任人，应按合同规定与企业及时结算，降低企业交易成本。严查医疗机构不按时结算药款问题。医保基金应及时向医疗机构支付结算款。医保基金在总额预算的基础上，按不低于采购金额的30%提前预付给医疗机构，在完成约定采购量后，应结合中选药品实际采购量继续予以预付，医疗机构应继续保证及时回款。鼓励有条件的地区由医保基金与企业直接结算药款。

　　2019年12月，中共中央国务院印发实施《关于营造更好发展环境支持民营企业改革发展的意见》强调，各级政府、大型国有企业要依法履行与民营企业、中小企业签订的协议和合同，不得违背民营企业、中小企业真实意愿或在约定的付款方式之外以承兑汇票等形式延长付款期限。加快及时支付款项有关立法，建立拖欠账款问题约束惩戒机制，通过审计监察和信用体系建设，提高政府部门和国有企业的拖欠失信成本，对拖欠民营企业、中小企业款项的责任人严肃问责。

　　2019年12月，国家工信部发布《公开征求对<及时支付中小企业款项管理办法（征求意见稿）>的意见》同样明确要求，国家机关、事业单位和大型企业不得滥用其在交易中的优势地位，强迫中小企业接受不合理的付款期限或者迟延支付中小企业款项的，由市场监督管理部门责令改正，并处10万元以上50万元以下罚款。

　　2020年3月，《国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》明确，推进医保基金与医药企业直接结算，完善医保支付标准与集中采购价格协同机制。

　　今年10月，国家发改委、科技部等六部门印发《关于支持民营企业加快改革发展与转型升级的实施意见》提出，明确责任主体，按照“属地管理、分级负责，谁主管谁负责”这样一个原则，压实各方面责任，畅通投诉渠道，优化违约拖欠中小企业款项登记（投诉）平台的功能，研究制定投诉处理办法，明确投诉的受理、处理范围和流程，提高企业诉求响应能力。

　　02、医院经济现状是什么情况？

　　看看《国家卫生健康委办公厅关于2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》（国卫办医函〔2020〕515号），其中，22.65%的三级公立医院出现了收支结余为负数。有29.31%的三级公立中医医院出现了收支结余为负数。《2019HIA医院运营分析报告》发布，三甲医院结余首次为负。

　　今年面对新冠疫情的影响和冲击，医院亏损状况显得更加突出，而影响医院经济状况共有5大因素——

　　（1） 医保支付改革医院“增收”遇到瓶颈

　　全民医保制度的建立，筹集了大量的医保经费，医院迎来高速发展，随着人口老龄化加速，人们对健康医疗需求增加，医院对医保收入的驱动，医保基金有限性决定支付压力大增，各种医保支付管控工具应运而生，DRG\DIP为代表的“预付费”支付改革，给医院高速增收“套上缰绳”，医院的增收幅度下降，医院现金流遇到增收的“天花板”瓶颈。

　　（2） 医院规模扩张“成本消化”挑战大增

　　医改初期，基于当时的全民医保政策利好，各家医院进入了规模扩张期，特别是住院病床及建设，推动医院刚性运行成本加大，突然面对医保管控及支付制度改革，刚性运行成本消化压力大增。

　　（3） 医改政策推进医院消化压力山大

　　药品零加成、耗材零加成，切断了医院的药材收益，各地财政补偿政策不同，不能足额弥补，医院消化压力大，影响了医院的效益。

　　（4） 医务人员待遇期望值提升

　　医院绩效激励与考核如何设计才能提高医务人的积极性？医务人员对待遇提升需求逐步提升，倒逼医院人员经费支出逐步增加，对医院的经济提出了较大的挑战。

　　（5） 疫情冲击“雪上加霜”

　　今年面对疫情的影响和冲击，医院门诊量、出院量及收入大幅下降，加之防控成本大增，医院亏损状况更加严重，现金流断裂风险隐患大增。

　　03、医院要及时付款，账上“少存钱”

　　面对新情况新问题，医院加强经济管理重要性提到高度议事日程，国家卫健委《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》（国卫财务函〔2020〕262号）提出，为更好地满足人民群众日益增长的医疗服务需求，推动公立医疗机构加快补齐内部管理短板和弱项，推进高质量发展，促进发展模式由规模扩张型向质量效益型转变、管理模式从粗放式向精细化转变。

　　（1） 开源

　　医院需要面对经济难点，积极开源，面对医改新时代，需要顺应政策变化，积极探寻医院经济增长点，从追求粗放式增收向增效转变，卫生经济规律使然，“离开了钱”医院无法正常运转。

　　（2） 节流

　　赚钱越来越不容易，更需要关注“节流”。医院需要认真梳理分析问题，查找经济管理中的“跑冒滴漏”，严格预算规划管理，强化内部控制，降低采购成本，加强病种成本核算管控，向精益管理要效益。

　　（3） 理财

　　医院各方面都需要钱，面对“钱少事多”，如何做好资金计划，供应商如何选择？账期如何规避政策风险？需要使用金融票据等，积极开展理财活动盘活资金。

　　（4） 少存钱

　　账上存有大量“现金”医院为数不多，主要分为两类，一类医院存钱是结余的钱，这些医院信用较好，也不容易欠钱；一类医院账上的钱是别人的钱，是牺牲医院信誉为代价换来的，一般信用不是很好，欠账也难要；但是大部分医院都“差钱”，外行看到医院账上存那么“多钱”免不了“红眼”，所以建议医院加快资金运转，及时付款结算“少存钱”。

　　最后的话：

　　总之，医院面对医保基金直接结算药材费用，对医院现金流带来的冲击和挑战，靠欠药企设备厂商“资金”运转的时代将会一去不复返，需要“未雨绸缪”，高质量精细化经济管理“箭在弦上”。

　　作者：秦永方 |誉方医管集团创始人兼顾问

　　来源：医学界智库