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如果泰勒搞医改

20年11月30日 阅读:6405 来源: 诸任之原创

  我这里说的泰勒既不是什么明星,也不是什么数学家,更不是吉他的品牌,而是管理之父弗雷德里克?温斯络?泰勒,一个生活在距离我们一百多年前的工程师。


  有人会问,一个搞工程的怎么和医改关联起来,客官,别急,听我慢慢道来。


  泰勒既然被授予管理之父,那么在管理方面一定有可取之处。1878年泰勒进人费城一家钢铁厂工作,先后当过技工、工长、总机械师和总工程师。1898—1901年间,泰勒又受雇于伯利恒钢铁公司继续从事管理方面的研究。1901年以后,他用大部分时间从事写作、讲演,宣传他的一套企业管理理论“科学管理——泰勒制”。他的代表作是1911年发表的《科学管理原理》。


  这个科学管理有什么奇特的地方吗?聚焦在提升工作效率方面。简单地说就是老板总担心工人“磨洋工”,少干活多拿钱;而工人总担心多干活少拿钱,不愿意多干。争论的焦点就是怎么算,按我们的想法就是干多少,拿多少呗。泰勒的标准说法换做为计件工作制。


  怎么听上去就和医生出门诊拿收入一样,看多少患者拿多少钱,做手术也一样。一直以来,医务人员的收入和干多少有关。那么推理一下,就是干的越多收入越高。


  最牛的是泰勒的三项试验:


  金属切削试验,由此研究出每个金属切削工人工作日的合理工作量。经过两年的初步试验之后,给工人制定了一套工作量标准。


  搬运生铁块试验,是在五座高炉的产品搬运班组大约75名工人中进行的。这一研究改进了操作方法,训练了工人,结果使生铁块的搬运量提高3倍。


  铁锹试验是研究各种材料能够达到标准负载的锹的形状、规格,以及各种原料装锹的最好方法的问题。此外泰勒还对每一套动作的精确时间作了研究,从而得出了一个“一流工人”每天应该完成的工作量。这一研究的结果是非常杰出的,堆料场的劳动力从400-600人减少为140人,平均每人每天的操作量从16吨提高到59吨,每个工人的日工资从1.15美元提高到1.88美元。


  如果以现在DRG或DIP付费来说,这样的试验结果,尤其是一流工人,就是标杆啊!以最有效率的做法达到最优的结果,既满足医疗质量的需求,又能达到医保控费和医生收入的需求。简直是完美的结果。


  泰勒认为,科学管理是把工人多年积累的经验知识和传统的技巧归纳整理并结合起来,然后进行分析比较,从中找出其具有共性和规律性的东西,然后利用上述原理将其标准化,这样就形成了科学的方法。用这一方法对工人的操作方法、使用的工具、劳动和休息的时间进行合理搭配,同时对机器安排、环境因素等进行改进,消除种种不合理的因素,把最好的因素结合起来,这就形成一种最好的方法。


  听上去好像和循证医学、临床路径那么相似,看来学科间是相通的。这么好的方案好像并没有持续很长时间,甚至泰勒还被要求进行听证会。泰勒的做法和主张受到包括工会组织在内的人们的抗议。例如一位名叫辛克莱的社会主义者写信给《美国杂志》主编,指责泰勒“把工资提高了61%,而工作量却提高了362%”。


  而泰勒在美国国会听证会上的证词中说:科学管理的实质是一切企业或机构中的工人们的一次完全的思想革命——也就是这些工人,在对待他们的工作责任,对待他们的同事,对待他们的雇主态度的—次完全的思想革命。同时,也是管理方面的工长、厂长、雇主、董事会,在对他们的同事、他们的工人和对所有的日常工作问题责任上的一次完全的思想革命。没有工人与管理人员双方在思想上的一次完全的革命,科学管理就不会存在。


  如果说:


  苏格拉底是人,


  人都会死,


  所以苏格拉底也会死。


  那么:


  中国医改在进行中,


  世界上没有哪个国家医改成功的,


  所以中国医改也不会成功?


  泰勒的管理思想在之后的很多公司,包括福特汽车公司等,都取得了非常好的结果。然而也就是在那样的年代和环境下能够推而广之。那么新一轮的医改,无论是规范医疗行为,还是坚持临床路径的状况下,能否取得成功呢?我很担心的不是患者不满意,而是医务人员先不满意。

  来源:诸任之谈医学人文

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简介
97年上海交通大学医学院临床医学本科,2009年上海财经大学-美国韦伯斯特大学工商管理硕士,国家二级心理咨询师,美国安迪曼咨询公司认证讲师,曾在多家媒体刊登医学人文方面的文章。曾为包括北京协和医院在内的全国200多家医院进行培训。
职业亮点
医生、管理、培训共近20年的经历,曾为全国200多家三级医院培训