不完全市场和委托代理是医院的典型特质，加之“医疗”这种需求的特殊性和其专业知识的高壁垒，最终造就了“医院”或者“医疗服务”市场的独特性和唯一性，这也是医院管理和运营的魅力所在。

　　今天，我们来聊聊医疗服务的“委托代理”和“市场失灵”。

　　（由于内容已经涉及经济理论，本人能力有限，分析不一定到位，大家谅解。）

　　1.什么是不完全市场？

　　不完全市场是指不具备下述条件之一的市场:（来自360百科）

　　1.同质产品;

　　2.众多的买者与卖者;

　　3.买者和卖者可以自由进入市场;

　　4.所有买者和卖者都掌握当前物价的完全信息，并能预测未来物价;

　　5.就总成交额而言，市场各个经济主体的购销额是无关紧要的;

　　6.买者与卖者无串通合谋行为;

　　7.消费者追求效用最大化，生产者追求利润最大化;

　　8.商品可转让。

　　上述条件，可以归纳总结为一句话：“信息不对称”或“信息失真”，包括产品信息、交易信息、成本信息、市场信息、买卖双方交易过程的博弈信息以及涉及专业知识信息。正是各种“信息的不对称”，导致了市场的竞争不完全、不充分。

　　2.医疗服务的不完全体现在哪儿？

　　不完全市场，必然导致和形成“市场失灵”。医疗服务市场的不完全，必然形成医疗服务市场的失灵，其“失灵”主要体现在：

　　公立医院“垄断”，民营医院发展受限，市场认可度低；（市场供给发展

　　不均衡）（当然，这里面也有政府的关系）

　　在公立医院内部，拥有优质医疗资源的三甲医院也处于“垄断”；（市场结构不均衡）

　　同一家医院，为病人提供的服务存在质量和感受偏差；（产品质量不稳定/不同质）（送锦旗与医闹同时存在）

　　价格不能起到正向调节作用。（市场价格调节作用失衡）

　　客户满意度低，体验差。

　　综合以上信息，最终导致三甲医院人满为患/一床难求、基层医院和民营医院门可罗雀；患者一边骂着医院一边挤破了头往进住；做个手术不送红包心里不安等等。

　　3.医疗市场的“委托代理”

　　医疗市场的不完全性，“看不见的手”存在失灵，“看得见的手”试图在尽力掌控，再加上医疗专业知识的壁垒，以及患者“生病”时的渴求心理，还有医疗本身的“公益性”和民生特点，最终使得医疗服务形成了多重“委托代理”，患者将自己的“生命”托付给“医生/医院”。这里面涉及的“委托代理”有：

　　从治病角度看，患者作为委托人，将自己的看病需要交付由医生为其代理，医生在委托代理关系中既扮演了“决策者”又扮演了“实施者”，实施过程与结果以及最终的判别都是由医生所决定，这种信息不对称使得医患的委托代理关系变得复杂；

　　从就医过程看，患者除了与医生有委托代理关系以外，其实与医院也存有一定的委托代理关系，就医过程不仅仅是医生，还涉及多方面人员。其就医服务是由医院这个“组织”来完成，从医疗服务的整个过程来看是患者与医院也存在“委托代理关系”。这种委托代理关系的显性就是“医院品牌”“患者口碑”。

　　从费用支付看，患者除了与医生、医院外，其还存在与政府（医保）存在“委托代理”关系，患者向国家缴纳医保，国家代表患者履行“看病”费用支付权力。国家医保统一向医院支付费用。而且，以前物价与医保分开时的矛盾就非常凸显，这次整合成立医保局以后，政府作为代理人的权责实现完全统一，其未来的作用会更加凸显，更加能够体现和发挥“代理人”的角色。

　　从费用支付角度，还有一层委托代理关系——患者与商业保险。

　　从患者角度，患者与家属，也存在“委托代理”。关键时刻“救”还是“不救”？

　　综合上述，可以看出，医疗市场多种委托代理关系“掺和”在一起，使得整个就医过程中多种利益纠缠，加之医生的角色特殊性、医疗知识太专业、求病急切的心理、供需不平衡等等因素，使得围绕“医患”发生的各种问题层出不穷，也是导致医患矛盾突出的关键所在。

　　4.“委托代理”带来的问题

　　信息不对称背景下的多种委托代理“医患关系”，带来了一系列问题：

　　权力寻租：“代理人”利用信息优势，向“委托人”收取非法利益，如：红包。

　　寻找特权：“委托人”为避免处于信息劣势，运用各种方式试图寻找能够享受“特权”的途径，即便这种特权也许根本不存在/没有任何意义。如：各种托关系找人，找医生、找床位、找关照。

　　逆向选择，盲目追求优质医疗资源。“委托人”自知处于信息劣势，不考虑病情实际情况，盲目的“忠诚”于优质医疗资源，一味求大求名，只相信“大医院、名专家”的结论。正所谓的“si也要si在**医院”。（这就是品牌的魅力，一旦建成，衰败起来都难）

　　道德风险：“代理人”运用自己的信息优势，在灰色地带，能够左右一些“事情”，在外部势力的强攻下，做出一些对“委托人”不产生效果的决定。（写的很模糊了，大家懂得）

　　过高期望，定位错误。一些“委托人”自以为“委托”给“代理人”，“代理人”就必须“完璧归赵”，对这种委托关系没有清晰定位，简单的理解为普通商品买卖。（医疗泛商业的痛点）

　　委托人的故意隐瞒。委托人出于个人利益，故意隐瞒“病发真相”，将“代理人”置于不利地位。如隐瞒病情、隐瞒发病过程，造成医疗事故、骗保等。

　　多个“代理人”联合欺骗“委托人”，如药价、耗材价格虚高。或“委托人”与“代理人”联合，欺骗另一方“代理人”。如民营医院购买病人做“假就诊记录”骗取医保。

　　以上，种种特殊“委托代理”关系和难题，是造成目前医院、医疗行业“看病难”的根本因素。只有解决这些问题，才能从实质上解决中国医疗的“困境”。

　　这个说起来，又是一大堆措施。

　　这里，简单提下“核心要点”：

　　一、公开透明，看得懂，可评判；

　　二、规范、标准、做到有据可依、可对比、可衡量；

　　三、静态单次模式向动态多次模式转变；(短期交易-变-长期合作)

　　四、寻求激励影响因素，设计激励机制；

　　五、隐形信息显性化

　　六、优质资源共享，尽可能复用。

　　（以上要点内容，涉及国家医保政策、DRG支付改革、医院内部管理、绩效考核、薪酬体系涉及、多点执业、互联网医院、医生执业征信体系建设等等内容，后续如果有机会，我们再聊）

　　作者及来源：嘉哥聊医