最近，医疗圈最关注的就是卫生职称改革。

　　12月1日，人社部、国家卫健委联合制定的《关于深化卫生专业技术人员职称制度改革的指导意见》开始公开征求意见了，并将意见反馈截止时间确定为2020年12月15日。

　　有意见，赶快提。

　　我的建议是：废除卫生技术职称评审。

　　原因是：①在我国，病人并没有真正的就医选择权。②病人就医时并不看重医生职称，也没有谁是瞅着医生职称去选择医生的，病人会以自己的判断和身边人或熟人的口碑去选择医生，看重的是态度、责任心和能力；职称与这些往往不成正比。③看重职称恰恰是医生本人和有评价权力的部门和人。医生为什么看重，因为职称与工资挂钩，与很多名誉、利益挂钩；职改与评价部门为什么看重，因为这是他们的权和利。当然，从目前看，废除卫生职称评审，是天方夜谭，根本不可能。

　　退而求其次：减少职称层级，将原本五级改为两级。

　　一个是执业准入级，比如依据《执业医师法》、《护士条例》以及以后的《药师法》对相关从业者实施全国统一的执业考试，获得相应资格才能从事本专业技术服务工作。

　　第二是技术水平级，如取得医师职称后，干满一定年限后，由执业机构自主评价是否具备独立执业带领团队的能力，授予“主诊医师”资格，在医疗机构里实行主诊医师负责制。薪酬不再与技术职称挂钩，而与实际工作的质和量以及病人满意度相联系，由执业机构协商确定。护理、药剂也一样，一个是执业准入，一个是带团资格。

　　如果还有难度，就按照“征求意见稿”来

　　当然，征求意见稿中确定的改革方向还是正确的，特别是以下内容

　　坚持实践导向、科学评价。突出实践能力业绩导向，科学设置评价标准，破除唯论文、唯学历、唯奖项、唯“帽子”倾向，鼓励卫生专业技术人员扎根防病治病一线。

　　围绕用好用活人才，促进人才评价与使用相结合，满足各类用人单位选才用才需要，服务人民群众健康，服务健康中国战略。

　　动态调整专业设置。建议增加管理类职称给学习公共事业管理医院管理方向或卫生法学方向在医疗卫生机构从事管理的人员以机会。国家不是一直强调管理吗？不是搞了多年的管理年活动吗？现在不也正在开展公立医疗机构经济管理年活动和民营医院管理年活动吗？

　　将利用职务之便索要、非法收受财物或牟取其他不正当利益等行为纳入考核范围。

　　完善诚信承诺和失信惩戒机制，实行学术造假“一票否决制”，对通过弄虚作假、暗箱操作等违纪违规行为取得的职称，一律予以撤销。

　　突出评价业绩水平和实际贡献。针对卫生行业实践性强的特点，重点评价临床实践和疾病预防控制等业务工作的数量和质量，按照医、药、护、技四个专业类别分别制定评价标准。

　　将门诊工作时间、现场工作时间、收治病人数量、手术数量、护理工作时间等作为申报条件，将治疗效果、手术难度、手术质量、住院费用等作为重要指标进行量化评价，科学准确评价卫生专业技术人员的执业能力和水平。

　　对公共卫生类别医师单独制定评价标准，重点考核公共卫生现场处置、技术规范和标准指南制定、健康教育和科普、循证决策、完成基本公共卫生服务等方面的能力。

　　破除唯论文、唯学历、唯奖项、唯“帽子”等倾向。不把论文、科研项目、获奖情况、出国（出境）学习经历等作为申报的必要条件。（注意：这里提出的是“不把出国（出境）学习经历等作为申报的必要条件”，实际上对于百病缠身的“学分制”并没有明确被剔除，估计依然是职称晋升的“必要条件”）科学合理对待论文，在职称评审和岗位聘任各个环节，不得把论文篇数和SCI（科学引文索引）等相关指标作为前置条件和评审的直接依据。对在国内和国外期刊发表的论文要同等对待，鼓励更多成果在具有影响力的国内期刊发表。不得将人才荣誉性称号与职称评审直接挂钩。

　　实行成果代表作制度。临床病案、手术视频、护理案例、流行病学调查报告、应急处置情况报告、论文、卫生标准、技术规范、科普作品、技术专利等均可作为业绩成果代表作参加评审。

　　中、初级职称继续实行以考代评，考试实行全国统一组织，已开考专业不再进行相应的职称评审或认定，各省（区、市）可由人力资源社会保障部门会同卫生健康部门确定本地区聘用标准。

　　副高级职称原则上采取考试与评审相结合的方式，正高级职称原则上采取评审方式，建立完善以同行专家评议为基础的业内评价机制，具体办法由省级卫生健康部门会同人力资源社会保障部门确定。

　　社会办医卫生专业技术人员在职称申报、评审方面与公立医疗机构卫生专业技术人员享有同等待遇，不受户籍、人事档案、不同办医主体等限制。

　　公立医疗卫生机构内的各类卫生专业技术人员在职称申报、评审方面享有同等待遇。

　　充分利用医疗卫生机构信息系统，收集卫生专业技术人员工作量、病案、绩效考核、工作时间等数据，作为职称评价的重要依据。鼓励有条件的地区，积极利用信息化手段开展职称申报、职称评审、证书查询验证等工作。中、初级卫生专业技术资格考试和高级职称评审结果纳入医疗机构、医师、护士电子化注册信息系统。

　　合理确定评聘模式。各地充分考虑现有评聘模式和卫生专业技术人员的实际需求，保持政策延续性，确定医疗卫生机构采取评聘分开或评聘结合模式。

　　落实单位用人自主权。用人单位根据职称评审结果合理使用卫生专业技术人员，实现职称评审结果与岗位聘用、考核、晋升等衔接。健全聘期考核制度，加强聘后管理，在岗位聘用中实现人员能上能下。

　　优化岗位结构比例。根据卫生健康行业特点，按照公立医疗卫生机构实际在岗人员数科学设置岗位，合理增加医疗机构特别是基层医疗卫生机构中高级岗位比例，拓宽医务人员职业发展空间。

　　鼓励人才向艰苦边远地区和基层一线流动

　　1.完善基层评价标准。凡在乡镇卫生院、社区卫生服务机构工作的医师、护师，可提前一年参加相应专业的中级卫生专业技术资格考试。本科及以上学历、经全科专业住院医师规范化培训合格并到基层医疗卫生机构工作的，可直接参加中级职称考试，考试通过的直接聘任中级职称。对基层卫生专业技术人员的论文、科研和职称外语不作要求。对长期在基层服务、业绩突出、表现优秀的卫生专业技术人员，可适当放宽学历要求，同等条件下优先评聘。

　　2.改进评价方式。各地可单独设立基层职称评审委员会或评审组，对艰苦边远地区和基层一线卫生专业技术人员实行“定向评价、定向使用”，取得的职称限定在艰苦边远地区或基层有效。

　　3.落实服务基层制度。执业医师晋升为副高级职称的，应当有累计一年以上在县级以下或者对口支援的医疗卫生机构提供医疗卫生服务的经历。援外、援藏、援疆、援青以及在重大突发公共卫生事件处置中表现优秀的卫生专业技术人员，同等条件下优先评聘。

　　下放职称评审权限。以确保评审质量为前提，科学界定、合理下放卫生专业技术人员职称评审权。医疗水平高、技术能力强、人事管理完善、具有自主评审意愿的三级医院和省级疾病预防控制机构可试点开展高级职称自主评审。积极发挥专业化人才服务机构、行业协会学会等组织在职称评审和评价标准制定等方面的作用。

　　但，必须强调的是：征求意见稿中所提出的这些改革举措不但解决不了当下职称制度存在的弊端，比如职称晋升中的腐败、学分制度造就的产业等，而且还可能会生出很多新问题，比如职称缩水，城乡差距更大等。

　　来源：老徐评医