医疗收入是医院经济管理的重要组成部分。在传统的财务管理模式中，医疗收入的会计核算是由财务部门依据各类收入产生的票据凭证对收费情况进行记账，大量的收入原始凭证虽有统计报表，但源头并没有建账，财务数据信息系统之间的兼容性差[1]，业务系统仍能采用“橡皮擦”式修改数据，导致多次统计多个结果，极易出现账不平、难核查的情况。本文基于医院HIS系统基础数据结构，设计收费账务管理流程，实现收费、收款、记帐的全过程管理，建立“源头记账，财务统管”的财经管理流程，确保数据准确可靠，实现收费日清月结、账账相符，切实加强医院财经管理。

　　一、系统设计

　　1、业务流程设计系统业务流程设计分为收款员交款、收费出纳收款、收费会计记账、财务审核记账四个环节：①收款员对当天所收全部费用进行结账处理，包括门诊、住院及预交金三部分费用。结账后，操作员打印"操作员日结账单"，交给收费出纳，做到日清月结，日清标志是收款员执行结账功能，生成交款单；②收费出纳作收款处理，将当天收款员所收全部现金、收据存根及收款员结账单进行汇总，系统生成日结单；③上交财务，收费会计依据上述生成的日结单对所有收费凭证进行核对，作收款记账处理，系统生成门诊、住院、预交金收费记账原始凭证，即产生对应的会计分录，并逐级汇总生成上传凭证；④财务会计记账，财务会计对所有以上凭证进行核对，进行审核记帐，汇总成记账凭证至会计核算系统中。

　　2、数据流程设计本系统数据流程设计分为门诊收款记账、住院收款记账、预交金收款记账及欠费记账处理，各数据流之间的关系见图1。

　　2.1门诊收款记账主要数据来源是HIS系统中门诊收据主表、收据明细表、支付方式表、结算分类表和收款员结账主记录、结账明细记录表。通过提取各收款员所产生的结账信息，包括结账时间、收款员号、费用分类、结账金额、支付方式等，依照会计科目的对照关系（该对照关系在系统管理模块中定义产生），生成相应的会计记录至收费记账表中，产生的信息主要有凭证号、记账时间、记账人、单据数、记账科目、摘要、借贷标志、记账金额等内容。

　　2.2住院收款记账主要数据来源是HIS系统中住院收据主表、收据明细表、支付方式表、结算分类表和收款员结账主记录、结账明细记录表。数据处理流程同上。

　　2.3预交金收款记账主要数据来源于HIS系统中预交金收据主表、收据明细表、支付方式表、结算分类表和收款员结账主记录、结账明细记录表。数据处理流程同上。

　　2.4欠费记账处理欠费记账的数据处理流程分为登记和回收两部分。首先对出院未结算的病人进行挂账登记，该操作并不产生记账数据。经确认欠费后，将这些病人使用该系统的“欠费登记模块”，将病人所在病区、医药费总额、预交金总额，欠费金额等信息登记至欠费表中，并通过记账处理产生相应的会计科目至财务记账表中；待收回欠费后，使用“欠费回收登记模块”进行回收记账，回收记账所产生的会计科目与欠费登记记账产生的会计科目所处借贷方正好相反，实现相抵。

　　3、功能模块设计该系统功能设计主要分为四个模块，分别为收费管理、交款管理、欠费管理和系统管理，功能框架结构见图2。

　　3.1收费结账汇总该功能用于提取所有收款员结账情况，该数据来源于HIS系统。主要内容有收款人员、结账单号、收据张数、退费张数、收费金额、退款金额等。每条结账主记录均可以双击查看明细的收据内容，再双击每条收据内容，可以查看具体的处方记录。

　　3.2预交金交款记账该功能用于对预交金收费记录进行记账处理，通过勾选交款员的各条结账记录，系统将预交金应收总额自动转换生成相应的会计科目。点击记账按钮，系统将生成的会计科目存到相应的记账记录表中。

　　3.3门诊收费交款该功能用于对门诊收费记录进行记账处理，通过勾选交款员的各条结账记录，系统将门诊收费按照支付方式及费用分类进行汇总，点击记账按钮，系统将生成的会计科目存到相应的记账记录表中。

　　3.4住院收费交款该功能用于对住院收费记录进行记账处理，通过勾选交款员的各条结账记录，系统将住院结算总额按照支付方式及费用分类进行汇总，点击记账按钮，系统将生成的会计科目存到相应的记账记录表中。这里住院结算总额包括结算冲减的预交金金额。

　　3.5欠费记账管理该模块分为挂账登记、欠费登记记账、欠费回收记账等功能。对出院后未及时结算的病人，系统先进行挂账登记，对病人所在病区、病案号、住址、联系人、医药费总额、预交金总额、欠费总额等信息进行登记；经确认其确实欠费后，使用欠费登记功能进行记账处理，产生相应的会计科目；待欠款回收后，使用回收记账功能再进行记账。

　　3.6收款员工作量汇总该功能生成每名收款员收费日结清单，包括现金、支票、退款、医保账户、医保统筹、应收、实收等内容，用于收款员交款前对收款特别是应缴现金情况进行核对，也可用于财务出纳对所收款项进行核对。

　　3.7会计科目对照将HIS系统产生的收费项目，依据会计记账准则，对照成相应的会计科目。该功能是以上各模块产生记账数据的基础。

　　二、系统特点

　　系统主要功能特点如下：实现记账全流程管理：门诊收入、住院收入、预交金、欠费、应收账款等数据从收款、交款、催款、挂账等各环节全部生成相应的记账凭证，实现收费数据与会计核算数据无缝连接，实现记账全流程管理。实现收费日清月结：该系统实现对每位收款员的工作量进行记账，对出现的问题，可以追溯至每张医疗结算单的源头，及时的解决了原有账目与实收对不上的情况，减少由于人为操作、汇总时间等各种因素造成的误差，保证收入数据提取汇总的一致性[2]，真正实现收费日清月结。确保数据准确可靠：将HIS系统、财务系统及其它信息系统中的有关收费信息、财务信息统一整合至收费账务管理系统中，做到“数据同源、资源共享”[3]，实现系统间信息共享、互联互通，确保数据准确、一致、可靠。同时在提高数据共享水平的同时，还提高了不同业务数据信息相关性和时效性[4]。实现记账全过程跟踪：将医院收费数据从收款员开票、日结、交款、记账全过程进行控制与管理，应付账款从产生到支付环节清楚[5]，生成的每个凭证都具备审核功能，并可逐级向下进行复核，可一直追溯到数据源头，实现各记账环节的过程跟踪。

　　三、系统应用

　　该系统在我院上线以来，财务部门的工作效率得到了大幅提升，同时优化了财务管理流程，提升了记账的准确性，实现了医疗收费账目精细化管理。各种原始数据一经录入，核算系统自动采集上传，排除人为干扰，真正做到数据同源，保证数据的真实性与有效性[6]，并可层层追溯至数据源头，使的财务管理实现了可视化，解决了“看不见”的问题[7]，财务会计在发现问题时可以快速找到问题来源，从而进一步加强了工作的管理与监督。目前该系统已成为我院财务部门必不可少的应用系统。但该系统的初始化工作比较复杂，需要信息科和财务人员共同配合才能完成，每项收费分类要与会计科目进行精准对照，如对照不上或科目不对，将会对记账产生影响。

　　四、总结

　　医院各部门间的财务核算都与信息交换有着密不可分的关系，完善财务信息系统不仅能够加快科室间的信息交流，还能及时收集准确的财务数据。该系统从落实医院会计核算管理办法的需求出发，依据会计记账准则，同时结合HIS系统与财务系统的数据关系特点，通过信息化手段搭建了统一的信息化平台，数据间可相互提取共享，真正做到了一次记账，信息共享，全程把关。该系统成为财务管理的好帮手，是提高和加强财经管理信息化的重要手段。