常态化防控形势下，综合医院防控工作有哪些需要进一步完善和提升的地方？

　　入秋以来，青岛发生的新冠肺炎聚集性疫情，是一起由于青岛胸科医院感染管理、控制不力所导致的医院内聚集性疫情，此局部疫情的出现，使我们看到了放松懈怠的巨大代价。病毒能够在医院内部接触传播，进而导致疫情的发生。此案例再次为大家敲响警钟。随后，新疆喀什地区又出现了331例无症状感染者，特别是新增了78例阳性确诊病例。日前，国内其他几个地区也出现了一些散发病例和聚集性病例：天津市东疆港区全国新冠肺炎疫情风险定为高风险区域，内蒙古满洲里市、天津、上海、安徽省多个局部地区被定为中风险区域。

　　以上案例给我们带来了什么警示和启示？常态化防控形势下，医院防控工作又有哪些需要进一步完善和提升的地方？

　　值得深思并加强防控

　　青岛案例说明，在疫情防控常态化形势下，个别医院出现了严重的思想麻痹松懈现象，对发热患者闭环管理存在漏洞，致使医院“人传人”防控网出现“破口”。

　　喀什市病例大多是无症状感染者，上海浦东、安徽、内蒙古满洲里市、天津市等港口、口岸城市相关的多个案例，一方面意味着新冠病毒可通过物流环节，尤其是冷链物流运输，“物传人”寄生在人体内，使人成为“健康携带者”再“人传人”；另一方面可能是病毒的毒性已经变异，以上这些给防控工作均带来了新的复杂性。另外，国际疫情形势依然严峻。

　　巩固和完善各项防控制度体系

　　不可否认，疫情初期，医院的防控措施存在很多不完善之处。但在党中央正确、迅速、高效的战略部署指引下，在省委、省政府、省卫健委党组、院党委的有力领导下，通过医院全体干部职工的共同努力，在很短的时间内，基本建立、健全了医院的防控制度体系，基于此，我院形成了一支较有力的防控队伍，把新冠肺炎防控的“漏网”补好。

　　经过不断改进，医院修改了各项工作流程，完善了许多规章制度，经历了“织密网”阶段。

　　（1）把好医院第一道防线的“四道门”（发热门诊、急诊门、门诊门及病区门），管好“四类”人（首诊医师、预检人员等）。

　　（2）在“物理隔离”方面，设置流程合理、措施完善的感染疾病科“三区两通道”；同时进一步完善了医院其他各个相关通道的布局。

　　（3）在病区建立缓冲（或隔离）病房。

　　（4）在医务人员“行为隔离”方面，人员密集场所做到“四不要”（不要密切接触、不要聚集、不要暴露、不要旅居）的管控措施；同时进一步广泛宣传、加强“手卫生”等院感关键环节的管理等。

　　（5）作为综合医院，核酸检测能力实现了从无到有、规模从小到大的飞跃，目前在省内名列前茅。

　　（6）界定核酸检测人员范围，做到“应检尽检”和“愿检尽检”的规范管理。

　　（7）预检分诊工作处理好“三个核心环节”（急诊医师把握好“既危重又疑似”、发热门诊把握好“留观标准”、门诊和病区把握好“二次体温和健康码”的查验）等。

　　（8）完成内科系统应急演练工作，完善了急诊手术、孕产妇、学生集体宿舍管理，完备了心血管介入、血管外科和神经介入工作流程。

　　（9）进入医院人员必须全部佩戴口罩，测量体温，还特别加强了陪护和探视管理。经过以上改进和优化，把一个漏小鱼的“大孔网”逐渐织成医院新冠肺炎防控体系的“一张密网”。

　　医院在完善、提升规章制度“织密网”的同时，在掌握、运用好制度、用好“密网”方面积累经验，也取得了明显成效。与此同时，医院在院党委的正确领导下，统筹疫情防控与复诊复制工作，坚持“两手抓、两手都要硬”的精神，既抓好疫情防控这个“1”，又抓好复诊复治工作这些“0”，较好地处理好二者的辩证关系。

　　不断织密并用好医院防控“网”

　　秋去冬来，医院迎来呼吸道传染病高发季节。为了更好地做好疫情防控工作，医院应在以往工作经验的基础上，进一步抓好以下重点。

　　进一步提高政治站位，树立医院感染控制“三线”思维

　　强化感控是贯穿整个医疗行为的“主线”、是保证患者安全的“底线”、是医务人员依法执业的“红线”，必须把各项疫情常态化防控措施落实、落细。认真学习、执行各级领导指示精神，深刻汲取青岛胸科医院感控事件的教训。坚决克服麻痹思想和松懈情绪，毫不松懈地抓实、抓细各项工作，树立“针尖儿大的窟窿，漏进斗大的风”的风险意识，将“院感文化”入心入脑。

　　坚持“两个相结合”

　　一是强调常态化疫情防控工作要和党建工作相结合，医务处、院感科、门诊部、护理部等疫情防控办公室主要成员科室要尽职尽责。同时，各个党总支书记要积极配合，党政融合管理实现全院全覆盖、无盲区、无死角。党员起到先锋模范作用，要以身作则，做好表率。二是要与“三级甲等医院”标准落实紧密结合起来，把各项条款、工作规章制度运用好，牢固树立医院内“零感染”目标，坚持院感“零容忍”，使全体医务人员在思想上、意识上、行动上进一步树立“行为隔离”的准则。

　　在完善制度及“精准、科学、有序”防控方面再下功夫

　　在不断优化制度、“织密”医院疫情防控网的同时，还要“用好”这个防控网，结合当前新冠肺炎防控新形势、新认识，做到“人物同防”：

　　（1）不断加大对医务人员新冠肺炎防控知识培训的力度和专项技能培训，进行多种渠道、多种形式、多个层面的广泛宣传、讲解，加强模拟演练、应急演练，熟练掌握和运用好现有的工作制度。

　　（2）进一步强化门诊，特别是发热门诊、急诊的“哨点关卡”作用，在规范“三区两通道”设置基础上，严格落实发热病人的闭环管理，强化首诊医生负责制，加强流行病学史、职业史（特别是对青岛、喀什、天津、上海、满洲里等口岸城市旅居史、港口物资管理搬运、口岸城市物资运输管理、冷链运输和加工业）的询问。

　　（3）坚持将基本防控措施（如开窗、通风、戴口罩、手卫生等）融入医院管理文化中，进一步完善医院CT室、磁共振室、血透室、胃镜、气管镜、口腔科等重点科室及其各个人员密集候诊等重点区域的人员管控。

　　（4）加强核酸检测质量控制，在规定时间内保质保量完成检测，杜绝假阳性、假阴性。

　　（5）各病区要在设置隔离病房（或缓冲间）的基础上，预留出充足的数量，满足工作需求，同时做好医务人员重点人群的疫苗接种、核酸检测人员范围和防护。

　　用好宣传导向机制和监督检查机制，奖惩分明

　　一方面，医院要大力宣传好人好事和榜样先进事迹，烘托正能量；另一方面，要不断加强监督力度，对防控不到位的科室和事件及时曝光、提出批评，甚至严肃处理。

　　总之，随着天气转冷，全球疫情形势在短时间内难以遏制。“外防输入、内防反弹”将是我国新冠肺炎防控的一项长期举措。当前，在新冠肺炎常态化防控的形势下，我们要充分做好打“持久战”的准备，将积累的好经验不断抓实、抓细、抓小、抓严。医院各职能部门之间要既有分工、又有合作，做到全院“一盘棋”；同时还要克服“形式主义”和“本本主义”等不良作风，不断拓展、完善、提升和运用好各项制度，把医院新冠肺炎疫情防控工作持续推向更新高度。

　　来源：医院管理论坛报

　　作者：河北省人民医院副院长 吕佩源