“精益”让医院不“丢西瓜”

　　什么是精益管理？一句话就是：用更少的投入获得更多更好的产出。

　　精益的概念来自于日本丰田汽车制造公司，精益的英文是Lean，也就是瘦肉。精益就是不断地改善现有的流程，让它不产生“赘肉”，没有多余，没有浪费。

　　听起来好像与医院的运营格格不入，医院应该是生命第一，救人第一，成本应该第二。

　　但是从《精益医院：世界最佳医院管理实践》这本书中，我们可以感受到：

　　精益不仅是一种管理方法，更是一种文化。精益不是极简，精益的原则是，消除浪费，增加价值。精益最终追求的是人性化。

　　能够以最少的资源、最高的质量安全完成某项活动、产出正确结果的现有最佳方式。

　　“现有的”是指标准化操作仅仅是某段时期中的最佳方法，标准不是永久不变的。丰田把标准化操作称为“改善的基础”。

　　没有标准，就没有可持续的改善。“正确的结果和最高的质量”，标准化操作是一种工具，凭借高标准来保持生产力，保证质量和安全。医院必须铭记此点，不能为了标准化而标准化。

　　“安全地完成”，这一点进步强调，要把重心放在标准化操作带来的成果和收益上。

　　“最佳方式”，不同的工作不只有一个最佳方式，同样的工作，在不同的时期也会有不同的最佳方式，最佳方式体现的、追求的是持续改善。

　　“现有的”是指标准化操作仅仅是某段时期中的最佳方法，标准不是永久不变的。丰田把标准化操作称为“改善的基础”。

　　没有标准，就没有可持续的改善。“正确的结果和最高的质量”，标准化操作是一种工具，凭借高标准来保持生产力，保证质量和安全。

　　医院必须铭记此点，不能为了标准化而标准化。“安全地完成”，这一点进步强调，要把重心放在标准化操作带来的成果和收益上。

　　“最少的资源”，在精益思维的模式中，安全和质量是毫无疑问的重点，但同时我们也致力于最大限度地利用资源：使浪费最小化。

　　资源包括工作人员和他们的时间、物点、器材、工作空间和任何其他需要投入金钱的事物。

　　除此之外，我们同样应该考虑到不直接花费医院一丝一毫的资源，比如病人的时间。

　　在精益思想中，资源最小化，不是资源使用最小化为目标的，精益思维的核心前提始终是保证质量、安全和改善，杜绝不必要的资源浪费。这些浪费包括：

　　1、操作失误，书写潦草、医疗过失、沟通不到位导致的“缺陷浪费”；

　　2、提供患者不需要的药品服务导致的“产品过剩浪费”；

　　3、医院科室、设施、护士站等不合理布局导致的“运输浪费”；

　　4、让患者等待时间过久，降低患者就诊体验的“等待浪费”；

　　5、医疗物资设备材料等库存过高或过低导致的“库存浪费”；

　　6、医生护士非必要走动导致的“行动浪费”；

　　7、取药过程繁杂、部门之间沟通不良等“流程浪费”；

　　8、人不能尽其才，致使员工跳槽的“人才浪费”。

　　精益方法认为：为了最少的资源而限制投入的做法是错误的。

　　比如：直接减少人力成本，这样的结果可能是直接的劳动力成本在短期内下降，然而，如果系统因此不能保证充足的时间和人员，就无法确保工作高质量完成，质量会有所下降。这则会引起恶性循环，改善就更是天方夜谭了。

　　在中国，即使是名列行业翘楚的医院，在管理理念和方式方法仍显露出明显不足，人治的管理色彩仍然浓厚，科学有效的管理缺失，专业医院管理人才队伍相对医疗组织的需要堪称零储备，流程设计的可能性、连贯性和有效性都具有很大的改进空间。

　　精益工程方法如果能成功应用于医疗领域，将对革新医疗组织的核心理念起到巨大推动作用，同时也将大幅度提高医疗质量和效率，并降低经营成本，不至于使医院管理“捡了芝麻，丢了西瓜”。