2020年12月29日，国家八部门发布《关于印发进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见的通知》（国卫医发〔2020〕29号，以下简称《指导意见》）强调，进一步规范医疗行为，促进合理检查，提高医疗资源利用效率，降低医疗费用，改善人民群众就医体验。开展为期一年的不合理医疗检查专项治理行动，对违法违规行为要依法依规处理。医院面对疫情冲击带来的“四降两升”现状，面对医保DRG\DIP支付制度改革和医保监管发力，接下来还要面对专项治理的压力，赋能医院加强精细化经济运营管理，向精益内涵质量提升要效益成为医改新时代“主旋律”。

　　加强医疗管理，进一步规范医疗行为

　　《指导意见》明确，卫生健康主管部门的指导责任，组织制定国家临床诊疗指南、临床技术操作规范、合理用药指导原则、临床路径等。强调，医疗机构的主体责任，将明确和细化的各病种诊疗规范、用药指南、临床路径等，通过电子病历、知识库、智能审核发挥技术规范作用，并利用信息化手段等多种方式，促进合理检查、合理用药、合理治疗。要求，加强对医务人员的监督管理，医务人员应当遵循医学科学规律，遵守有关临床诊疗技术规范和各项操作规范以及医学伦理规范，使用适宜技术和药物，合理诊疗，因病施治。

　　《指导意见》指出，强化医疗技术准入、临床路径管理和卫生技术评估，逐步提高临床路径管理的入径率、完成率，降低变异率、退出率。2022年底前，三级医院50%出院患者、二级医院70%出院患者要按照临床路径管理。

　　加强机制创新，进一步促进资源共享

　　《指导意见》提出，一是推进检查检验结果互认。主管部门制定检查结果互认管理办法，明确互认机构范围、条件、诊疗项目（内容）及技术标准等。二是促进检查检验资料共享，推动医学影像中心、医学检验中心、病理诊断中心建设，实现资源共享。三是加快医疗联合体内结果互认，提出2021年6月底前，实现检查资料共享和结果互认。

　　加强监督管理，进一步推动落地见效

　　《指导意见》要求，一是实施专项治理，开展为期一年的不合理医疗检查专项治理行动，重点整治无依据检查和重复检查，对违法违规行为要依法依规处理。二是加强信息化监测和监控，逐步实现对不合理医疗检查的自动发现、自动提醒、自动干预，促进医疗机构持续提高医疗检查合理性。三是建立医疗检查监管长效机制，探索建立重点监控目录和超常预警制度，期通报高值高频检查项目监控情况，建立健全信用评价体系和信息披露制度。四是强化责任追究和联动问责，对于违反有关规定的医疗机构和人员进行警示、约谈、责令整改、通报批评，情节严重的依法依规追究相关责任。对严重但监管不力的，要追究相关部门负责人的责任。

　　落实改革措施，进一步优化政策环境

　　《指导意见》强调，一是完善医疗机构绩效分配制度，要建立公益性为导向的绩效分配制度，不得设置可能诱导过度检查和过度医疗的指标并将其与医务人员收入挂钩。使医务人员收入真正体现劳动价值和技术价值，实现优绩优酬。中医医院绩效分配引导医务人员坚持以中医为主的诊疗方向。二是科学设置大型医用设备配置，大型医用设备配置规划，要符合医学技术的先进性、适宜性和可及性，与医疗机构功能定位、临床服务需求相适应。推进大型医用设备资源共享，提高使用效率。三是深化医疗服务价格改革，持续优化医疗服务价格结构。加快审核新增医疗服务价格项目。强化公立医疗机构医疗服务成本核算，医疗机构依法向医疗服务价格主管部门提供服务数量、成本、财务等数据。四是深入推进医保支付方式改革，引导医疗机构主动控制成本，合理检查、合理用药、合理治疗，控制医疗费用不合理增长。五是完善医疗机构运行考核管理，推进三级二级公立医院绩效考核，优化绩效考核指标体系。

　　加强统筹推进，进一步做好组织实施

　　《指导意见》指出，一是强化党建引领。强化监督执纪问责，将过度医疗检查问题纳入医疗机构纪检监察机构日常监督的重要内容，将预防和惩治医疗检查过程中的腐败问题作为落实全面从严治党的重要内容。二是加强组织领导，纳入民生领域重点工作，加强监督检查，与深化医改整体同步推进。三是明确部门职责，加强部门协同联动，明确职责，分解任务，责任到人。四是做好宣传引导，构建“政府领导、部门协同、社会广泛参与、群众支持配合”的良好局面。

　　《指导意见》制定背景

　　2020年6月1日起施行的《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》，第四十三条　医疗卫生机构应当按照临床诊疗指南、临床技术操作规范和行业标准以及医学伦理规范等有关要求，合理进行检查、用药、诊疗，加强医疗卫生安全风险防范，优化服务流程，持续改进医疗卫生服务质量。第五十四条　医疗卫生人员应当遵循医学科学规律，遵守有关临床诊疗技术规范和各项操作规范以及医学伦理规范，使用适宜技术和药物，合理诊疗，因病施治，不得对患者实施过度医疗。

　　2020年2月25日，中共中央 国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》强调，促进医疗服务能力提升。规范医疗机构和医务人员诊疗行为，推行处方点评制度，促进合理用药。加强医疗机构内部专业化、精细化管理，分类完善科学合理的考核评价体系，将考核结果与医保基金支付挂钩。

　　2020年7月10日，国务院办公厅《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》（国办发〔2020〕20号）指出，积极推动医药卫生行业组织发展，引导和支持其在制定管理规范和技术标准、规范执业行为和管理服务、促进行业自律等方面更好发挥作用。卫生健康部门负责加强医疗机构和医疗服务行业监管，规范医疗机构及其医务人员医疗服务行为。

　　2020年9月1日，会议审议通过了《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》，会议强调，进一步规范医疗行为、促进合理医疗检查，要从规范医疗主体行为入手，加大对医疗机构和医务人员行为的监督管理，加强技术创新，促进资源共享，统筹推进医疗管理体制、运行机制、服务价格、绩效分配等综合性改革，扎实推进行业作风建设。

　　过度医疗及多检查成因分析

　　过度医疗服务和多检查问题引发社会各界关注，主要原因有三，一是，由于医疗服务项目收费价格偏度，医技检查定价相对合理，通过规模检查可以获得合理的收益，从经济角度上来讲容易引导多检查；二是，由于原来的医疗事故举证责任倒置，从风险防范角度来讲容易多开医技检查；三是，药占比考核，为了降低药占比，增大分母最后的办法就是多开医技检查；

　　过度医疗服务和过多的医技检查，造成了三大问题，第一，影响了医患互信关系，增加了医患纠纷风险；第二，浪费了有限的卫生资源，推动了“看病贵”；第三，也容易造成医保基金穿底风险。

　　《指导意见》针对当前医疗服务中存在的突出问题，从加强医疗管理、加强机制创新、加强监督管理、落实改革措施、加强统筹推进五个方面，对相关工作提出了具体要求。

　　赋能医院加强精细化经济运营管理

　　医院面对疫情冲击带来的“四降两升”现状，面对医保DRG\DIP支付制度改革和医保监管发力，接下来还要面对《指导意见》落实执行的压力，赋能医院加强精细化经济运营管理，向精益内涵质量提升要效益成为医改新时代“主旋律”。

　　2020年6月29日，国家卫健委财务司《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》（国卫财务函〔2020〕262号）提出，为更好地满足人民群众日益增长的医疗服务需求，推动公立医疗机构加快补齐内部管理短板和弱项，推进高质量发展，促进发展模式由规模扩张型向质量效益型转变、管理模式从粗放式向精细化转变。要求，梳理分析问题，及时整改堵塞漏洞；强化价格管理，规范业务和价格行为；加强财务管理，夯实经济管理基础；推进业务财务融合，促进经济管理提质增效；改革创新强化监管，健全长效机制。

　　2020年12月21日，国家卫健委财务司《关于加强公立医院运营管理的指导意见》（国卫财务发〔2020〕27号）指出，当前，公立医院收支规模不断扩大，医教研防等业务活动、预算资金资产成本管理等经济活动、人财物技术等资源配置活动愈加复杂，经济运行压力逐渐加大，亟需坚持公益性方向，加快补齐内部运营管理短板和弱项，向精细化管理要效益。强调，推动公立医院高质量发展，推进管理模式和运行方式加快转变，进一步提高医院运营管理科学化、规范化、精细化、信息化水平。

　　总之，随着“以药补医”、“以材补医”，在集采的冲击下时代的终结，“以检查补医”也迎来了“重拳”出击治理，医院和医务人员“黄金时代”一起不复返，回归医疗本色时代已经到来，医院精益运营管理必将成为医改新时代的“主旋律”。