MER-HR-01

住院病案管理人员月均负担出院患者病历数

单位时间内，每名住院病案管理人员每月平均负担的出院患者病历数。

医院病案管理人员的地位和作用得到重视和提升

MER-HR-02

门诊病案管理人员月均负担门诊患者病历数

单位时间内，每名门诊病案管理人员每月平均负担

的门诊患者病历数。

随着门诊医保支付改革，门诊病案管理人员需要加强

MER-HR-03

病案编码人员月均负担出院患者病历数

单位时间内，每名病案编码人员每月平均负担的出院患者病历数

编码人员不仅对出院病历病案首页各数据项进行信息录入及ICD 编码及审核，还需要了解医保支付规则，医院需求增加

MER-TL-01

入院记录 24 小时内完成率

单位时间内，入院记录在患者入院24小时内完成的住院患者病历数占同期住院患者病历总数的比例

入院记录不及时情况比较普遍，通过指标质控提高24小时完成

MER-TL-02

手术记录24小时内完成率

单位时间内，手术记录在术后24小时内完成的住院患者病历数占同期住院手术患者病历总数的比例

手术记录不及时情况也很普遍，通过指标质控提高24小时完成

MER-TL-03

出院记录24小时内完成率

单位时间内，出院记录在患者出院后24小时内完成的病历数占同期出院患者病历总数的比例。

出院记录总结，医生面临较大的挑战

MER-TL-04

病案首页24小时内完成率

单位时间内，病案首页在患者出院后24小时内完成的病历数占同期出院患者病历总数的比例

病案首页使用范围扩大，医生更应该重视

MER-ME-01

CT/MRI检查记录符合率

单位时间内，CT/MRI检查医嘱、报告单、病程记录相对应的住院患者病历数占接受CT/MRI检查的住院患者病历总数的比例

CT/MRI 相关医嘱、报告单完整，检查结果及分析在病程记录中有相应记录，可以计算阳性率

MER-ME-02

病理检查记录符合率

单位时间内，手术记录、病理检查报告单、病程记录相对应的住院患者病历数占同期开展病理检查的住院患者病历总数的比例

病理检查报告单完整，取材情况和病理结果分别在手术记录、病程记录中有相应记录

MER-ME-03

细菌培养检查记录符合率

单位时间内，细菌培养检查的医嘱、报告单、病程记录相对应的住院患者病历数占同期开展细菌培养检查的住院患者病历总数的比例

细菌培养检查相关

医嘱、报告单完整，培养结果及分析在病程记录中有相应记录

MER-D&T-01

抗菌药物使用记录符合率

单位时间内，抗菌药物使用医嘱、病程记录相对应的住院患者病历数占同期使用抗菌药物的住院患者病历总数的比例

还可以计算抗菌素使用率和DDDs

MER-D&T-02

恶性肿瘤化学治疗记录符合率

单位时间内，恶性肿瘤化学治疗医嘱、病程记录相对应的住院患者病历数占同期接受恶性肿瘤化学治疗的住院患者病历总数的比例

化学治疗医嘱完整，

治疗情况在病程记录中有相应记录

MER-D&T-03

恶性肿瘤放射治疗记录符合率

单位时间内，恶性肿瘤放射治疗医嘱（治疗单）、病程记录相对应的住院患者病历数占同期接受恶性肿瘤放射治疗的住院患者病历总数的比例

放射治疗医嘱（治疗单）完整，治疗情况在病程记录中有相应记录。

MER-D&T-04

手术相关记录完整率

单位时间内，手术相关记录完整的住院手术患者病历数占同期住院手术患者病历总数的比例。

手术医嘱、术前讨论结论、手术记录、手术安全核查表符合规定要求

MER-D&T-05

植入物相关记录符合率

单位时间内，植入物相关记录符合的住院患者病历数占同期使用植入物的住院患者病历总数的比例

植入物条形码齐全、

种类和数量等情况在手术记录或病程记录中有相应记录

MER-D&T-06

临床用血相关记录符合率

单位时间内，临床用血相关记录符合的住院患者病历数占同期存在临床用血的住院患者病历总数的比例

指输血知情同意书、医嘱、输血记录单等相关内容符合规定要求

MER-D&T-07

医师查房记录完整率

单位时间内，医师查房记录完整的住院患者病历数占同期住院患者病历总数的比例

医师查房记录符合规定要求

MER-D&T-08

患者抢救记录及时完成率

单位时间内，抢救记录及时完成的住院患者病历数占同期接受抢救的住院患者病历总数的比例

指抢救记录的书写时限和内容符合规定要求

MER-TQ-01

出院患者病历 2 日归档率

单位时间内，2个工作日内完成归档的出院患者病历数占同期出院患者病历总数的比例

医生工作时间长，病例多，及时归档率不高

MER-TQ-02

出院患者病历归档完整率

单位时间内，归档病历内容完整的出院患者病历数占同期出院患者病历总数的比例

病历内容完整是指归档病历内容符合规定要求

MER-TQ-03

主要诊断填写正确率

单位时间内，病案首页中主要诊断填写正确的出院患者病历数占同期出院患者病历总数的比例

主要诊断填写符合规定要求，主要诊断是医保DRG\DIP付费的重要参考

MER-TQ-04

主要诊断编码正确率

单位时间内，病案首页中主要诊断编码正确的出院患者病历数占同期出院患者病历总数的比例

编码的正确很关键，高编和低编，通过大数据都可质控出来

MER-TQ-05

主要手术填写正确率

单位时间内，病案首页中主要手术填写正确的出院患者病历数占同期出院手术患者病历总数的比例

主要手术填写符合规定要求

MER-TQ-06

主要手术编码正确率

单位时间内，病案首页中主要手术编码正确的出院患者病历数占同期出院手术患者病历总数的比例

编码的正确很关键，高编和低编，通过大数据都可质控出来

MER-TQ-0

不合理复制病历发生率

单位时间内，出现不合理复制病历内容的出院患者病历数占同期出院患者病历总数的比例

不合理复制病历内容是指首次病程记录病例特点与入院记录、现病史完全相同；拟诊讨论部分重复病例特点；2次以上病程记录完全相同；同科同种疾病拟诊讨论内容完全相

同

MER-TQ-08

知情同意书规范签署率

单位时间内，规范签署知情同意书的出院患者病历数占同期存在知情同意书签署的出院患者病历总数的比例

病历中各类知情同意书签署符合规定要求

MER-TQ-09

甲级病历率

单位时间内，甲级出院患者病历数占同期出院患者病历总数的比例