一、诊所运营中的民事法律问题

　　1. 医疗损害问题

　　医疗损害特指患者就诊过程中因诊疗行为产生了损害而引发的纠纷。

　　而医疗纠纷的范围更广泛，原则上，只要是在就诊过程中发生的纠纷，都可以称之为医疗纠纷。医疗损害在当前的诊所运营中，是最常见的风险，而且是最严重的风险之一。

　　举一个我接触的案件，「一儿童来诊所输液，回家之后死亡。死因不明。家属带人包围诊所，要讨说法。」

　　这个时候，他该怎么办？

　　打电话报警，告诉警方有人违法包围了诊所，诊所无法正常经营，医务人员随时会被殴打。让他们出警保障你们的安全。

　　警方来时，尽可能沟通处理尸检，明确死亡原因。

　　把涉案的药品妥善保管起来，做好病历记录。

　　理性和患方代表沟通处理方案，先解决死亡原因问题。

　　正常情况下，先把问题往后延，解决当下的矛盾。这个时候，不要和患方谈赔偿，没有任何意义。

　　先化解当下的矛盾，一步步把患方引导到法律途径上。

　　现在职业医闹已经很少了，而且法律也严厉打击职业医闹。如果碰到职业医闹，就更好办了，因为警方也缺典型案件。

　　2. 合同管理问题

　　合同管理实际上主要是指诊所运营过程中，与他人有往来而形成的合同关系。

　　提几个签合同时特别需要注意的问题，当然，最好的做法就是聘请法律顾问，如果觉得法律顾问费用比较贵，自己事情又不多，可以采取小时标准收费的顾问协议。

　　比如双方签个顾问合同，但是费用按照实际工作的小时来结算，有工作有费用，没工作就没有费用。

　　在合同管理中，以下几个方面是比较重要而且是比较实用的。

　　签订合同时，主体很重要。如果对方是公司，最好查阅下工商注册情况；如果是个人，要提供身份证复印件。避免发生纠纷时，你找不到责任主体。

　　争议解决的方式。目前我国关于争议解决的法律方式主要有两种，一是仲裁；二是法院诉讼。仲裁需要双方事先约定，而诉讼不需要。

　　如果选择仲裁，合同中要加入仲裁条款；选择诉讼，为了避免管辖问题，比如到对方所在地法院去起诉的问题，建议在合同中约定由诊所所在地的法院管辖。还是要在自己的主场作战，这样可以节约成本。

　　律师费等争议解决成本问题。一般情况下，如律师费、差旅费等项目，不是法定的败诉方要承担的项目，所以，可以在合同中进行约定，这样可以减少未来诉讼的成本。比如约定了违约方要承担守约方维权的律师费，那么这个费用可以要求对方赔偿。

　　质量条款。在诊所运用中，最害怕的是出现药品、器械不符合质量标准。可以在合同中进行特别约定。这个时候就要特别注意产品的交付手段和检验方式，保障产品质量。

　　3. 劳动争议问题

　　在诊所运营中，主要涉及三类人员的劳动问题。

　　医护人员

　　事务性人员

　　多点执业人员

　　医护人员和诊所的关系，要看诊所的性质。如果是个人运营的诊所，那么双方之间的关系是雇佣关系；如果是公司运营的诊所，那么，双方之间的关系是劳动关系。

　　当然，作为个体工商户雇佣的人员，一样需要交纳医社保，这是为了衔接工伤保险问题。

　　在实务中，涉及劳动争议的可以分为两个类型：

　　劳动争议

　　工伤争议

　　其中，劳动争议中，最常见的是劳动合同、报酬、培训、竞业禁止、商业秘密等方面；工伤争议常见的是工伤认定、工伤等级鉴定，工伤保险赔偿。

　　实务中有两个常见的又容易忽视比较大风险，需要特别注意。

　　要与员工签订书面劳动合同，这里注意，是「书面」劳动合同，根据《劳动合同法》第 82 条规定用人单位未与员工签订「书面」劳动的，自用工之日第二个月至第十二月，需要支付两倍工资。

　　建议为员工或雇佣人员缴纳工伤保险，根据《工伤保险条例》如果发生工伤，如果没有缴纳工伤保险的，全部由单位承担，这个责任很重，应当注意。

　　4. 医疗责任险问题

　　医方投保主要是期待保险公司在发生纠纷时，能够履行赔付责任，转嫁赔偿责任。但在实际运行中，经常出现保险公司和投保人新的纠纷。

　　这里主要的问题是，赔偿条件的启动问题。比如：

　　医患双方自行和解的费用，保险公司什么情况下认可？

　　医患双方通过医患调解中心调解的案件，保险公司是不是一定认可？

　　我个人的建议是，这是制度设计问题，建议让保险公司在纠纷中介入，参与案件处理，则这个矛盾就会慢慢缓解。

　　5. 股东争议问题

　　关于合伙，要把握「进退原则」。

　　「进」，就是寻找什么样的合伙人。如果你是金主，你可能需要的是一个技术和口碑比较好的合作伙伴；如果你是医务人员，你可能需要寻找的是互补性的人员。

　　「退」，就是指当发生纠纷的时候，如何安排退出机制，如何在另一方退伙的情况下，不影响诊所的运营。如何让不诚信的合伙人，在违约时，守约方的权益得到保障。

　　二、诊所运营中的行政法律问题

　　诊所运营中，常见的被处罚的事由有：

　　资质问题。包括诊所无资质、医师无资质，使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。

　　药品问题。包括生产、销售假药、劣药，进药渠道不合法，从未取得药品生产许可证、经营许可证的个人手中购买药物，使用未经批准的进口药、使用假药、劣药，使用超期的药品，超范围配备药品。

　　医械问题。包括从未取得医疗器械生产、经营许可证渠道进货，使用未依法注册的医械，使用过期的医械，未对购进的医械进行进货查验记录，使用的血压计、电子身高体重秤未按照规定申请计量审定（违反计量法）。

　　医疗废物问题。医疗废物的处置违反医疗废物管理规定，违反消毒管理办法等。

　　医疗广告问题。医疗广告不符合相关法律规定。

　　三、诊所运营中的刑事法律问题

　　诊所常见的「被告」罪名：生产销售假药、劣药罪

　　有下列情形之一的，为假药:

　　药品所含成份与国家药品标准规定的成份不符的

　　以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的

　　有下列情形之一的药品，按假药论处:

　　国务院药品监督管理部门规定禁止使用的

　　依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照本法必须检验而未经检验即销售的

　　变质的，被污染的

　　使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的

　　所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的

　　此外，非法行医罪、医疗事故罪、非法经营罪（无证器械）和虚假广告罪都是非常常见的诊所「被告」罪名，在运营中需要多多注意。

　　作者：郑文鑫

　　来源：丁香说诊所