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公立医院成本核算规范“精要”速览

作者: 秦永方 21年02月04日 阅读:1513 来源: 原创

  国家卫健委《关于印发公立医院成本核算规范的通知》(国卫财务发〔2021〕4号,以下简称《规范》)印发,旨在规范公立医院成本核算工作,提升医院内部管理水平和运营效率,健全现代医院管理制度建设,推进公立医院高质量发展。至此,医院“运营管理、全面预算、内部控制、成本核算” 精益管理“四把刀”政策全面出台,标志着医院从粗放式规模收入增长模式,向精细化内涵质量效益型增长模式新转变。


  医院业务活动及资金资产管理日益复杂,收支规模在不断扩大,受疫情的影响和冲击,医院经济压力较大。医院成本核算基础薄弱,成本核算大部分只是做到科室成本核算,不能细化到项目、病种、DRG\DIP病组成本,不能适应医保支付制度改革。没有统一的医院成本核算制度规范,核算结果差异较大,影响管理决策使用。


  公立医院成本概念


  《规范》指出,医院成本是指医院特定的成本核算对象所发生的资源耗费,包括人力资源耗费,房屋及建筑物、设备、材料、产品等有形资产耗费,知识产权等无形资产耗费,以及其他耗费。


  《规范》明确,医院成本核算是指医院对其业务活动中实际发生的各种耗费,按照确定的成本核算对象和成本项目进行归集、分配,计算确定各成本核算对象的总成本、单位成本等,并向有关使用者提供成本信息的活动。


  医院成本核算的原则


  《规范》要求医院开展成本核算应当以权责发生制为基础,以财务会计数据为准进行成本核算,财务会计有关明细科目设置和辅助核算应当满足成本核算需要。医院成本核算要遵循相关性、真实性、适应性、及时性、可比性、重要性原则。


  公立医院成本核算目的和作用


  《规范》提出,医院进行成本核算应当满足内部管理和外部管理的需求,提升单位内部管理水平和运营效率,优化资源配置,发挥成本核算在医疗服务定价、公立医院成本控制和绩效评价中的作用,健全现代医院管理制度,推进公立医院高质量发展。


  公立医院成本核算组织机构设置与职责


  《规范》提出,一是应当成立成本核算工作领导小组,由医院主要负责人担任组长,总会计师或分管财务的副院长担任副组长,成员包括财务、医保、物价、运营管理、医务、药剂、护理、信息、人事、后勤、设备、资产、病案统计等相关职能部门负责人以及部分临床科室负责人,负责统筹协调医院成本核算工作;二是要求医院明确承担成本核算的职能部门,并根据规模和业务量大小设置成本核算岗位,负责开展成本核算日常工作;三是提出医院各部门均要设立兼职成本核算员,负责做好本部门成本核算相关工作。


  成本项目及成本的分类


  《规范》明确了成本项目及成本的分类。一是明确了成本核算数据归集的成本项目,包括人员经费、卫生材料费、药品费、固定资产折旧费、无形资产摊销费、提取医疗风险基金、其他运行费用等7大类。二是按照成本核算的不同目的,医院的成本可分为医疗业务成本、医疗成本、医疗全成本和医院全成本。


  医院成本核算单元设置


  《规范》明确医院成本核算单元应当按照科室单元和服务单元进行设置。成本核算单元是成本核算的基础,根据不同的核算目的和服务性质进行归集和分类。科室单元是指根据医院管理和学科建设的需要而设置的成本核算单元;服务单元是指以医院为患者提供的医疗服务内容类别为基础而设置的成本核算单元。


  成本核算对象


  《规范》明确,按照成本核算的不同对象,可分为科室成本、诊次成本、床日成本、医疗服务项目成本、病种成本、按疾病诊断相关分组(DRG)成本。


  《规范》明确科室成本核算,医院应当按照服务性质将科室划分为临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类、行政后勤类。医院开展科室核算时,应当将提供医疗服务所发生的全部费用,按照成本项目归集到科室单元。通过“业务活动费用”“单位管理费用”等会计科目,按照成本项目归集实际发生的各种费用,据此计算确定各科室的成本,包括直接成本和间接成本。科室间接成本应当本着相关性、成本效益关系及重要性等原则,采用阶梯分摊法,按照分项逐级分步结转的方式进行三级分摊,最终将所有科室间接成本分摊到临床服务类科室。?


  《规范》对诊次成本核算、床日成本核算,明确采用三级分摊后测算。


  《规范》对明确医疗服务项目成本核算,采用作业成本法、成本当量法、成本比例系数法等方法计算单个医疗服务项目成本。医院可结合实际探索适当的计算方法。


  《规范》明确,病种成本核算和DRG成本核算方法主要有自上而下法(Top- DownCosting)、自下而上法(Bottom-UpCosting)和成本收入比法(Cost-to-ChargeRatio, CCR)。


  成本报表体系


  《规范》按照科室、诊次、床日、医疗服务项目、病种和DRG成本列示了医院成本核算报表。《规范》提出医院要按照要求定期形成成本报表和成本核算报告,并对成本核算结果和成本控制情况做出详细说明。医院应当至少每年产出年度成本核算报告。


  强化成本核算分析


  《规范》提出医院要结合经济运行等相关信息,开展成本核算结果分析,重点分析成本构成、成本变动的影响因素,制订成本控制措施,提出改进建议。


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简介
秦永方,男,64年生,高级会计师,高级国际财务管理师,上海交大安泰管理学院医院管理EMHA,从事医疗财务工作35年,出版著作8本,发表论文60余篇。研究方向:医院绩效管理、成本核算、内部控制、预算管理、从事培训与咨询。
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