《国家卫生健康委办公厅关于印发2021年国家医疗质量安全改进目标的通知》（国卫办医函﹝2021﹞76 号，以下简称《通知》）明确，国家医疗质量安全改进十大目标，病案首页主要诊断编码正确率入围十大目标之一。

　　强化目标导向

　　《通知》指出，充分提高认识，强化目标导向，提升医疗质量安全管理水平。目标管理是经过实践检验的现代管理方法，也是各行各业履行管理职能的通用方法。明确的目标能够强化相关人员责任感，调动相关人员积极性，凝聚人心、形成合力，推动工作快速有序发展。《医疗质量管理办法》实施以来，我国医疗质量安全管理组织体系、指标体系、规范体系不断完善，医疗质量安全信息化监测工作机制日益健全，医疗质量安全基线情况逐步清晰，根据医疗质量安全关键领域和薄弱环节制定年度国家医疗质量安全改进目标，并以此为切入点开展医疗质量安全系统改进工作，对引导医疗质量安全管理工作方向、激发医疗机构内生动力、广泛凝聚行业力量、提升医疗质量安全管理科学化和精细化水平具有重要意义。

　　《通知》提出，2021 年国家医疗质量安全十大改进目标，对2021 年国家医疗质量安全改进目标及核心策略进行说明。

　　目标一 提高急性 ST 段抬高型心肌梗死再灌注治疗率

　　目标二 提高急性脑梗死再灌注治疗率

　　目标三 提高肿瘤治疗前临床 TNM 分期评估率

　　目标四 提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率

　　目标五 提高静脉血栓栓塞症规范预防率

　　目标六 提高病案首页主要诊断编码正确率

　　目标七 提高医疗质量安全不良事件报告率

　　目标八 降低住院患者静脉输液使用率

　　目标九 降低血管内导管相关血流感染发生率

　　目标十 降低阴道分娩并发症发生率

　　创新工作机制

　　《通知》强调，加强组织领导，创新工作机制，推动目标持续改进。各级各类医疗机构要围绕目标逐项建立专门工作小组和技术团队，具体负责相关目标组织实施和持续改进工作。积极创新工作机制和方式方法，注重破除原有管理模式的部门、学科壁垒和工作障碍，提倡多部门、多学科有效协同，按照各目标核心策略制定符合本机构实际的管理组织架构、相关制度、工作机制和实施路径，建立调度和激励约束机制，充分调动相关管理人员和医务人员积极性。各级卫生健康行政部门要将《目标》作为重要抓手融入医疗质量安全管理工作，采取多种形式开展培训、交流和宣贯，引导医疗机构围绕《目标》全面提高医疗质量安全管理意识，完善医疗质量安全管理组织架构和工作体系，做好医疗质量安全持续改进工作。各级各专业质控组织要将《目标》改进工作作为核心工作任务，为目标的实现提供技术支撑。

　　培育质量安全文化

　　《通知》要求，加强工作交流，营造良好氛围，培育质量安全文化。各级各类医疗机构要通过院务公开、文化园地、学术交流等形式对《目标》改进工作和改进成效进行广泛宣传，加强部门、科室间的交流，在院内营造良好的氛围，引导医务人员将医疗质量安全理念和医疗质量安全改进目标融入日常工作。各级卫生健康行政部门和质控组织要发掘先进典型，提炼医疗机构在工作中形成的可推广、可复制的经验和做法，通过组织培训、经验交流等形式进行推广。相关行业组织要利用自身优势，围绕国家医疗质量安全改进目标积极开展研究和交流，为目标的实现提供助力，共同培育全员关注、参与医疗质量安全的行业理念与文化。

　　提高病案首页主要诊断编码正确率的意义

　　《2021 年国家医疗质量安全改进目标说明》明确，提高病案首页主要诊断编码正确率，是提升病案首页质量的重要内容，对正确统计医疗机构及地区疾病谱、支撑 DRGs 分组、评价医疗质量安全水平和技术能力等工作具有非常重要的基础性支撑作用。

　　《医疗质量管理办法》第二十三条，医疗机构应当加强病历质量管理，建立并实施病历质量管理制度，保障病历书写客观、真实、准确、及时、完整、规范。

　　《关于印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知》（医保办发﹝2019﹞36号）明确，CHS-DRG 各个维度的数据均来自各地医院《出院病例病案首页》和医疗保 险结算清单。精准的分组结果，依赖于病案首页各个数据项目的准确性、规范性和标准化，特别是与 DRG 分组相关的各项诊疗项目数据。通过病案首页中的主要诊断、手术和操作来区分不同的治疗方式，准确反映疾病的严重程度和复杂程度；通过年龄、出生体重（新生儿病例）、其他诊断等变 量来反映病例的个体特征差异。

　　《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号）提出，提高病案首页质量。三级公立医院要加强以电子病历为核心的医院信息化建设，按照国家统一规定规范填写病案首页，加强临床数据标准化、规范化管理。各地要加强病案首页质量控制和上传病案首页数据质量管理，确保考核数据客观真实。

　　《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》（国卫办医发〔2019〕23号）明确，二级公立医院要按照国家卫生健康委统一规定填写病案首页，使用国家卫生健康委统一的疾病分类编码、手术操作编码、医学名词术语集（二级中医院使用国家中医药管理局统一的中医病证分类与代码、中医名词术语集），加强临床数据标准化、规范化管理和质控工作，保证病案首页的质量，确保绩效考核数据客观真实。

　　《国家医疗保障局办公室关于印发国家医疗保障按病种分值付费（DIP）技术规范和DIP病种目录库（1.0版）的通知》（医保办发〔2020〕50号）明确，病案管理及质量控制符合《病历书写基本规范》《医疗机构病历管理规范》《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》和《住 院病案首页数据质量管理与控制指标（2016 版）》等有关要求，病案首页信息填写完整，主要诊断和其他诊断填写正确，手术和操作填写 规范。应用地区各定点医疗机构应建立病案质量控制制度，借助信息 化技术进行病案首页质控，提升病案质控的效率，使病案质量满足 DIP 应用要求。

　　《国家卫生健康委关于印发三级医院评审标准（2020年版）的通知》（国卫医发〔2020〕26号）医疗服务能力指标包括，（一）收治病种数量（ICD-10 四位亚目数量） （二）住院术种数量（ICD-9-CM-3 四位亚目数量）（三）DRG-DRGs 组数 （四）DRG-CMI （五）DRG 时间指数 （六）DRG 费用指数。这些数据源来源于病案首页。

　　提高病案首页主要诊断编码正确率核心策略

　　《2021 年国家医疗质量安全改进目标说明》强调，主要核心策略包括。

　　1.医疗机构充分发挥病案管理委员会的作用，完善相关管理工作制度与机制，制订与实施本机构病案首页规范化填报技术指南，进一步明确主要诊断选择原则、ICD 编码原则 等内容。

　　2.医疗机构加强病案首页规范化填报、质量监测等相关培训，提高医务人员准确填写主要诊断和编码的能力。

　　3.建立本机构制度化、常态化、多部门协作的监测及评价机制，按季度、分科室进行数据分析、反馈，并将目标改进情况纳入绩效管理，建立激励约束机制。

　　4.运用质量管理工具，查找、分析影响本机构实现该目标的因素，提出改进措施并落实。

　　为了提高病案首页主要诊断编码正确率，誉方医管DRGs质控绩效评价软件，专门研发病案智能质控软件，不但对终末病案进行质控，而且延展到预分组功能，通过大数据技术功能，把病案质控从事后三级质控关口前移，帮助医师在下主诊断时候智能决策。

　　病案首页主要诊断正确率，不仅影响到正确统计医疗机构及地区疾病谱，而且影响到DRGs正确分组，进而影响到医院绩效考核及医疗服务水平的评价，还影响到医保支付结算。为此，誉方医管在医院绩效方案设计中，加大倾斜激励。