今天（3月1日），2020版医保药品目录正式实行

　　将7种罕见病治疗药物纳入可喜可贺

　　众多用药被限制让基层无药可用

　　2月28日是国际罕见病日。3月1日《2020版国家医保药品目录》将全面执行，其中，新纳入7种罕见病治疗药物。“这对罕见病患者和他们的家庭来说，是莫大的福音。”

　　罕见病又称“孤儿病”，病种很多，常常危及身体健康和生命安全。2008年2月29日，欧洲罕见病组织(EURODIS)发起第一届国际罕见病日，选择每四年才出现一次的日子，寓意罕见，此后将每年二月的最后一天定为国际罕见病日，今年2月28日是第十四个国际罕见病日。

　　我国现有罕见病患者总量已经超过2000万人，并且每年新出生的罕见病患儿达20万人。

　　罕见病主要指的是发病比例比较低的病种，但作为中国这样一个人口大国，很小的比例乘以人口总数都不是一个小数字，因此作为“以人民为中心”的执政理念，对于罕见病必须给予足够关注。但是，由于医保是基本医保，基金池资金量有限，因此，解决罕见病治疗用药问题需要全社会共同努力。一是政府要关注，目前开展的药品谈判采购，将罕见病用药纳入可以有效降低药品价格，缓解看病费用；二是成立罕见病社会共济组织，蔻德罕见病中心已经组建多年，在协调社会资源、政府、企业、患者等各方发挥了很大作用；三是社会救助和慈善组织，亦在不懈努力；四是作为药品生产企业也已经开展赠药活动。作为医疗保障部门也在不断努力逐步将更多罕见病治疗药品纳入医保。总之，在全社会的共同努力下，相信，我国罕见病患者将会得到越来越好的照护。

　　2020年12月28日，国家医保局正式公布2020版医保目录，新版药品目录共收载西药和中成药2800种，其中西药1264种，中成药1315种，协议期内谈判药品221种。另外，还有基金可以支付的中药饮片892种。

　　根据国家医保局的通知，新版医保目录将于2021年3月1日起实施，2019版医保目录也将同步失效。

　　经过2020年的医保谈判，共119种药品谈判成功被纳入医保支付乙类范围，国家医保对本轮谈判药品的支付将一直持续到2022年12月31日。

　　据2020版医保目录凡例部分规定，西药、中成药和协议期内谈判药品分甲乙类管理，西药甲类药品395个，中成药甲类药品242个，其余为乙类药品。

　　医疗保险统筹基金支付《药品目录》内药品所发生的费用，必须由医生开具处方或住院医嘱，参保患者自行购买药品发生的费用，由个人账户支付或个人自付。

　　673个药品医保限制支付

　　值得注意的是，在2020版医保目录中，有673个药品在医保支付上被加以限制——

　　其中，176个谈判药品有支付限制（西药149个，中成药27个）；

　　40个中药注射剂限二级以上医疗机构使用；

　　72个中成药限制患者和适应症使用；

　　39个药品限制新生儿和儿童使用（中成药7个，西药32个）；

　　30个西药限二线用药；

　　316个西药限制患者和适应症使用。

　　中药饮片部分除列出基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付的品种892个外，同时列出了不得纳入基金支付的饮片范围36个：

　　阿胶、白糖参、朝鲜红参、穿山甲（醋山甲、炮山甲）、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、狗宝、龟鹿二仙胶、哈蟆油、海龙、海马、猴枣、酒制蜂胶、羚羊角尖粉（羚羊角镑片、羚羊角粉）、鹿茸（鹿茸粉、鹿茸片）、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、天山雪莲、鲜石斛（铁皮石斛）、西红花（番红花）、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠、紫河车各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。

　　注：“不得纳入基金支付范围的中药饮片”包括药材及炮制后的饮片。

　　此外，《药品目录》包括限工伤保险基金准予支付费用的品种6个，分别是疤痕止痒软化乳膏（软化膏）、氢醌、A型肉毒毒素、人用狂犬病疫苗、胸腺法新、氨基葡萄糖；限生育保险基金准予支付费用的品种4个，分别是益母草注射液、地诺前列酮、卡前列素氨丁三醇、米非司酮 米非司酮Ⅱ。工伤保险和生育保险支付药品费用时不区分甲、乙类。

　　根据国家医保局的规定，各地要严格执行《2020年药品目录》，不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品，也不得自行调整目录内药品的限定支付范围。

　　同时，各省级医保部门要加快原自行增补品种的消化工作，按要求清理不符合《基本医疗保险用药管理暂行办法》要求的品种，推进用药范围的基本统一。

　　如此下去，基层用药将受到很大限制。

　　不过，医保目录对基层的限制并不始于现在，之前也有，但由于之前基层的新农合一直卫生部门监管，基层用药以基药为主，同时允许基层可以增加基药目录外一定比例药品，而且将增加药品全部纳入新农合报销。如今城乡居民医保实现了整合，而且统一由医保局管理，所以才感觉到丝丝寒意。

　　很多基层医生看过之后，纷纷发出“基层看不成病了，看不成病了”。

　　来源：老徐评医