十四五来了，智慧医院建设更加迫切，3月15日，国家卫健委办公厅印发医院智慧管理分级标准体系，作为为医院管理、医疗、患者提供全方位保障的后勤，智慧化更加重要，必须提上重要议事日程了。

　　3月11日，十三届全国人大四次会议表决通过了关于“十四五”规划和2035年远景目标纲要的决议。3月12日，新华社授权全文发布。

　　规划提出，推动省市优质医疗资源支持县级医院发展，力争新增500个县级医院（含中医医院）达到三级医院设施条件和服务能力。

　　由此可见，县级医院提质扩能升级将成为十四五县级医院一项重要任务。

　　那么，三级医院应该是个什么样子的？

　　2020年12月21日，国家卫生健康委印发了三级医院评审标准（2020年版）（国卫医发〔2020〕26号），这就是三级医院的尺子。

　　关于这个新版评审标准，必须注意的是：

　　本标准共3个部分101 节，设置448条标准和监测指标。

　　第二部分为医疗服务能力与质量安全监测数据部分。共设74 节240 条监测指标。内容包括医院资源配置、质量、安全、服务、绩效等指标监测、DRG评价、单病种和重点医疗技术质控等日常监测数据，数据统计周期为全评审周期。本部分在评审综合得分中的权重不低于60%。这一部分是三级医院评审标准的核心和关键。反映了医院等级评审模式由以现场检查、主观定性、集中检查为主的评审形式向以日常行为、客观指标、定量评价为主的评审工作模式转变。用以引导医院重视日常质量管理和绩效，减少突击迎检冲动。

　　特别提醒，这些数据是“监测数据”，没有能够满足信息搜集、整理、传输的智慧后勤系统，数据监测也就无法实现，因此医院智慧后勤建设应该提上医院重要议事日程了，不管是想升三级医院的县级医院还是已经完成评审被命名为三级甲等或乙等的医院。

　　什么是医院后勤？

　　通常，我们所说的医院后勤是医院物资、总务、设备、财务、基本建设工作的总称，它包括衣、食、住、行、水、电、煤、气、冷、热等诸多方面。一般地，医院后勤管理主要分为财经管理与总务管理两部分。财经管理包括经济管理与财务管理。总务管理包括物资管理、基建房产管理、设备管理和生活服务管理等。

　　一直以来，作为医院管理者经常搁在嘴边的话就是“以病人为中心”，在这个理念指导下，似乎医院里医疗、医生就是医院的核心，而对于后勤管理并没有得到应有的重视，主要表现在后勤管理人才缺乏、投资不足，基础设施落后，难以满足患者的越来越“挑剔”的服务需求，也极易引发患者的不满而产生医疗纠纷。

　　具体表现在：一是服务上的保障供给，不实行成本核算，不讲经济效益。后勤职工吃医院的’‘大锅饭”，服务质量的好与坏，服务范围及工作量的大小与职工的经济利益没有紧密挂钩。功过不清，赏罚不明。甚至还出现自己能维修的设备也要花钱请外面人来修，增加了医院开支和人力的浪费。后勤职工工作没有积极性又没有创造性。

　　二是管理上以行政手段为主，统得太死，管得太细，后勤服务缺乏生机和活力。

　　三是服务上的无偿和平均主义“大锅饭”存在各种副作用。医疗科室没有实施成本核算，全员没有经济效益管理概念。诱发和促使一部分医疗科室消费需求膨胀和福利上的相互攀比，造成了不必要的浪费。

　　四是后勤服务高消耗，低效益。后勤服务人浮于事，正式工不干活，成了管临时工的管理“干部”。

　　五是后勤服务手段落后，依然按照传统的管理办法，不能适应现代医院管理分要求，无法实现减员降耗增效。因此急需进行改革和智慧后勤建设。

　　什么是智慧后勤？

　　智慧后勤也是智慧医院的一部分，智慧后勤的核心是信息化。

　　“智慧医院”这个概念在全球提出来只有10年的时间，概念提出以来，各个医院都进行了不同探索，把互联网技术、智能技术，包括现在人工智能的一些技术都用在医疗服务的领域。中国在这个领域进行的探索基本同步。

　　现在圈定的智慧医院的范围主要包括三大领域：第一是面向医务人员的“智慧医疗”。以电子病历为核心的信息化的建设，电子病历和影像、检验等其他的系统互联互通。

　　第二个领域是面向患者的“智慧服务”。很多医院的一体机、自助机，包括用的手机结算，预约挂号、预约诊疗、信息提醒，包括衍生出来的一些服务，比如停车信息的推送、提示等。让患者感受更加方便和快捷。

　　第三个领域是面向医院的“智慧管理”。医院精细化管理很重要的一条是精细化的成本核算，用于这些医院内部后勤的管理，管理者用手机，或在办公室的电脑上就可以看到全院运转的状态，包括OA的办公系统。这一大领域就是用于医院的精细化的信息化管理。

　　目前在推进医院智慧后勤建设方面不但政府在用力，企业也在积极发力。在最近国药诺达召开的年会上，信息中心总监周勇就指出将在2021年基于对应用场景的深入洞察，结合实践不断优化诺达云3.0，在时下的医改政策下，真正为医院实现降本增效，全面提升信息资源整合能力，进一步实现智慧后勤一体化。

　　为什么时下医院智慧后勤建设必须提上医院的议事日程？

　　一、医院智慧后勤是现代医院管理的根本要求

　　2017年7月14日，国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见（国办发〔2017〕67号）发布并实施。意见指出现代医院管理制度是中国特色基本医疗卫生制度的重要组成部分。包括医院章程、医院决策机制、民主管理制度、医疗质量安全管理制度、人力资源管理制度、财务资产管理制度、绩效考核制度、人才培养培训管理制度、科研管理制度、后勤管理制度、信息管理制度、医院文化建设、便民惠民服务等。在健全信息管理制度方面，提出强化医院信息系统标准化和规范化建设，与医保、预算管理、药品电子监管等系统有效对接。完善医疗服务管理、医疗质量安全、药品耗材管理、绩效考核、财务运行、成本核算、内部审计、廉洁风险防控等功能。由此可见，以信息化建设为核心的医院智慧后勤建设是现代医院管理的基本要求，可以说，一所医院没有智慧后勤，就谈不上现代医院，也根本无法实现科学有效管理。

　　二、医院智慧后勤是医院高质量发展助推器

　　2017年10月18日，习近平总书记在党的十九大报告中首次提出“高质量发展”。2018年4月，国务院办公厅印发了 《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，提出了促进互联网与医疗健康深度融合发展的一系列政策措施。一是健全“互联网+医疗健康”服务体系。从发展“互联网+”医疗服务，创新“互联网+”公共卫生服务，优化“互联网+”家庭医生签约服务，完善“互联网+”药品供应保障服务，推进“互联网+”医疗保障结算服务，加强“互联网+”医学教育和科普服务，推进“互联网+”人工智能应用服务等7个方面，推动互联网与医疗健康服务融合发展。二是完善“互联网+医疗健康”支撑体系。加快实现医疗健康信息互通共享，健全“互联网+医疗健康”标准体系，提高医院管理和便民服务水平，提升医疗机构基础设施保障能力，及时制订完善相关配套政策。三是加强行业监管和安全保障。强化医疗质量监管，保障数据安全。

　　2020年年初，国家卫生健康委主任马晓伟在全国卫生健康工作会议报告中强调，全国卫生健康系统要“以高质量发展为主题”。在刚刚结束的2021年全国卫生健康大会上，再次提出要推进公立医院高质量发展。而这就必然要加快推进医院智慧后勤建设。

　　三、医院智慧后勤是缓解医院运行压力的金钥匙

　　2016年6月，就在新冠肺炎疫情刚刚缓解之时，国家卫健委和国家中医药局印发关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知（国卫财务函〔2020〕262号），通知指出，当前，深化医改进入深水区和攻坚期，公立医疗机构也进入高质量发展的机遇期。为更好地满足人民群众日益增长的医疗服务需求，推动公立医疗机构加快补齐内部管理短板和弱项，推进高质量发展，促进发展模式由规模扩张型向质量效益型转变、管理模式从粗放式向精细化转变，决定在全国各级公立医疗机构开展为期一年的“公立医疗机构经济管理年”活动。活动主题是规范管理、提质增效、强化监管。此后，陆续出台了《关于加强公立医院运营管理的指导意见》、《公立医院内部控制管理办法》、《公立医院全面预算管理制度实施办法》和《公立医院成本核算规范》。这五个文件在目前情况下密集出台一起发力不能不让人联想到当前公立医院存在着比较严重的一个普遍问题，那就是公立医院经济运行压力和风险加大。而造成压力空前的原因，既有来自于外部的疫情、药品耗材集采、打击骗保和医保支付制度改革，也有来自于公立医院内部管理的粗放。因此在这几个文件中不约而同地指出，当前公立医院收支规模不断扩大，公立医院业务活动及资金资产管理日益复杂，收支规模不断扩大，经济运行压力和风险不断加大，对运营管理、成本核算的精细化管理需求日益增加，亟需加快补齐内部运营管理短板和弱项，向精细化管理要效益，有效防范和管控内部运营风险，严格预算管理、强化预算约束，提高资金使用和资源利用效率。

　　四、医院智慧后勤是积极应对医保支付制度改革的先手棋

　　2017年，国务院办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，要求全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。2020年，中共中央、国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》，要求建立管用高效的医保支付机制。根据文件精神，国家医保局于2018年12月发文开展按疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups，DRG）试点城市申报，2019年5月确定在30个统筹地区开展DRG试点。试点方案要求按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走的思路，探索推进路径。具体要求2021年启动实际付费。

　　2020年10月19日，国家医保局又印发区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点工作方案（医保办发〔2020〕45号），要求10月20日之前各地完成试点城市申报。11月4日，国家医保局确定在71个统筹地区开展试点，自2021年3月起，根据试点地区技术准备和配套政策制订情况，具备条件的地区备案后可以先行启动实际付费；2021年年底前，全部试点地区进入实际付费阶段。

　　尽管这两种医保支付方式改革仍然处于试点阶段，但明年在更大范围内推进似乎是铁板钉钉的事。因此作为已经启动试点的城市已经是铁锅里的肉，火已经加上，而尚未纳入试点的医院必须及早动手做好准备。而这里的准备最最核心的就是信息化。

　　《公立医院成本核算规范》明确指出，要发挥成本核算在医疗服务定价、公立医院成本控制和绩效评价中的作用，提升单位内部管理水平和运营效率，最终促进医院管理模式从粗放式向精细化、规范化转变。

　　《规范》指出，医院成本是指医院特定的成本核算对象所发生的资源耗费，包括人力资源耗费，房屋及建筑物、设备、材料、产品等有形资产耗费，知识产权等无形资产耗费，以及其他耗费。医院成本核算是指医院对其业务活动中实际发生的各种耗费，按照确定的成本核算对象和成本项目进行归集、分配，计算确定各成本核算对象的总成本、单位成本等，并向有关使用者提供成本信息的活动。

　　《规范》明确，医院成本核算主要包括诊次成本、床日成本、医疗服务项目成本、病种成本以及按疾病诊断相关分组（DRG）成本。特别是病种成本和DRG成本核算，不仅能够为医疗服务价格调整提供依据，也为今年实施的DRG付费和DIP付费提供了成本核算标准。而成本核算工作显然离不开医院智慧后勤的支持。因此各级医院管理者务必切实重视智慧后勤建设，否则，当医保支付制度改革浪潮袭来之时，你的医院将被无情地淹没在浪潮之中，或成为待宰的羔羊。

　　来源：老徐评医