提起患者安全与质量持续改善，大家都觉得重要，但是和很多大家都认为很重要的事情一样，通常是说的多，做的少，不是不想做，是真的不知道怎么做。

　　因为和患者安全与质量持续改善相关的事情太多了，太复杂了，太专业了，千头万绪，不知道该如何着手落实。

　　不要想了，不要讨论了，不要纠结了，不要等了，不开始的话，你永远做不起来，也做不好。按照以下我的几个建议，你就可以先开始了：想，都是问题；做，才有答案。

　　01、SPO与SOP

　　SPO

　　对于像患者安全与质量持续改善这种复杂系统，在一开始设计的时候，最好是要有结构化思维，按照SPO去搭架构抓落实就是很有效的做法。

　　Structure搭好组织架构，Process加强过程管理，Outcomes同时做好终末指标的管理。

　　Structure：先搭建组织架构，得有院领导特别是一把手的重视与参加，建立院级的患者安全与质量持续改善委员会，负责领导、规划、指引。

　　除此之外，还要建立专门的患者安全与质量持续改善管理部门，制定与患者安全和质量持续改善的制度、体系、规范，并负责落地实施。

　　另外，各个临床与医技部门都要设立专门的患者安全与质量持续改善工作小组。

　　这些组织架构都有了，就可以认真的去干活了。

　　Process：过程管理很重要，要把它放在比终末结局指标更高的优先级，过程管好了，就不会发生不良事件。

　　首先是要建立和推行不良事件上报制度，要让每一位员工都重视安全与质量，只要看到任何与安全和质量相关的不良事件，就要上报，不能隐瞒，否则就有可能会伤害患者。

　　To err is human犯错是人的天性

　　To cover up is unforgivable掩盖错误是不可饶恕的

　　To fail to learn is inexcusable不从中学习是不可原谅的

　　尽量做到五预：预测，预防，预警，预案，预演，凡事预则立，不预则废。

　　模拟实训：Prepare for the worst，为了最坏的打算去做最好的准备。所有的医生和护士都要参与模拟实训，为抢救脐带脱垂，产后出血，肩难产，羊水栓塞，子痫抽搐，心脏骤停，5分钟剖宫产，新生儿窒息复苏等做好充分的准备。

　　要天天傻练，把自己练傻，要时刻准备着招之即来，来之能战，战之能胜。

　　要建立重要的Quality Metrics安全质量指标，有效的实施监控和改善。

　　要定期发布质控简报，总结经验，吸取教训，不断改善与提升。

　　要重视项目推进，建立以问题为导向的管理Bundles（参见我以前的文章），例如“安全降低剖宫产项目”。

　　Outcomes：要认真分析不良结局，不是就事论事的那种，不是shame and blame（出了事就骂人）的那种，而是要对事不对人，深挖问题，找到根本原因，从源头上，制度上，体系上防止类似事情再次发生的那种。

　　原则：搭建好真正能够起作用的Structure，在常规Outcomes管理的基础上，加强Process过程管理，尽量及早发现不良事件的苗头，提前预警与干预，让Outcomes不良结果不要发生。

　　SOP

　　讲完了 SPO，我们再看SOP：Standard Operating Procedure 标准操作程序，做任何事情最好都要有SOP文件，这样可以保障行为和结果的均质性和一致性，可以保证患者安全与质量。

　　02、开例会

　　开会很重要，其他的会可以不开或者是少开，但是患者安全与质量持续改善的会要常开，大会、小会都要开。

　　不仅仅要开周会，还要开月会，开年会，部门不同，会议的频次不一样，讨论问题的颗粒度不同。

　　临床与医技科室要开安全质量周会（科室内部闭门会），安全与质量部门要开月会（医院跨部门会议，所有相关科室与部门都要参加），院级的安全质量委员会要开半年会/年会（邀请外部专家参会）。

　　有事要开会，没事也要开会。

　　有事就事论事，对不良事件进行分析整改，完成PDCA的循环。

　　没事讨论制度、体系、文化、培训。

　　03、安全质量工具

　　做患者安全与质量持续改善需要工具，这包括但不仅仅局限于PDCA、QCC（品管圈）、RCA（根因分析）、鱼骨图、CQI（持续质量改进）、HVA（灾害脆弱性分析）、FMEA（失效模式与效应分析）、6σ（六个西格玛）等等。

　　做安全质量的人都要学习、掌握和熟练运用这些工具，熟能生巧，做多了你就会运用自如。

　　04、明白了很多道理，依然过不好这一生

　　为什么很多医院无论怎么着急还是做不好？我总结了“三个三”。

　　第一个“三”：问题出在前三排，根子就在主席台。做不好的根本原因要么是一把手不重视，要么是业务院长不配合，更有可能是中层干部执行力不够。

　　第二个“三”：三个半径不匹配，主要是认知不够，能力不足，执行不到位。需要调整到最佳状态，这就是认知半径要长，能力半径要大，执行半径要小。

　　第三个“三”：事不过三，做好了这三件事，就会有明显的改善：观念先行，持续行动，不断改善。

　　成功的关键是不要去想成功，关键是要先做起来，最好是有良师指导，在学中干，在干中学。

　　培养领跑的冠军Champions，让这些优秀的团队分享成功的案例，激励大家都全身心的投入。

　　来源：段涛大夫