新医改以来,国家为了实现基本公共卫生服务逐步均等化目标,针对城乡居民存在的主要健康问题,以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群,设立并不断完善基本公共卫生服务项目,面向全体居民免费提供。
而且规定开展服务项目所需资金主要由政府承担,城乡居民可直接受益。
10多年来,国家不管遇到什么困难,在这方面的财政投入是持续增加而且要求直接注入基层,也是国家落实新医改强基层战略的重要内容。
这些项目包括三类:
①面向所有人群的,如统一建立居民健康档案、健康教育服务、传染病及突发公共卫生服务事件报告和处理,以及卫生监督协管服务。
②面向特定年龄、性别、人群的,如预防接种、孕产妇与儿童健康管理、老年人管理等。
③面向疾病患者的公共卫生服务,高血压、2型糖尿病、重性精神疾病患者健康管理等。
国家规定:基本公共卫生服务主要由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)负责具体实施。
2011年,各级政府基本公共卫生服务经费补助标准为人均25元。人均补助标准比2009年的15元提高了10元,主要用于扩大服务覆盖人群以及增加服务项目和内容。
2014年人均基本公共卫生服务经费补助标准由30元提高至35元,此后每年增加5元匀速连续增长8年。2018年,达到人均55元。
2019年,为贯彻落实《国务院办公厅关于印发医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分改革方案的通知》(国办发〔2018〕67号),基本公共卫生服务项目进行调整。除原基本公共卫生服务内容(建立居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压和2型糖尿病等慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病和突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管等12类项目)外,在开展儿童健康管理过程中,落实国家卫生健康委办公厅关于《做好0—6岁儿童眼保健和视力检查有关工作的通知》(国卫办妇幼发〔2019〕9号),规范开展0—6岁儿童眼保健和视力检查有关工作;加强儿童肥胖筛查和健康指导,积极开展儿童肥胖防控。面向贫困人口做好基本公共卫生服务项目,促进基本公共卫生服务均等化。
同时,将原重大公共卫生服务和计划生育项目中的妇幼卫生、老年健康服务、医养结合、卫生应急、孕前检查等内容纳入基本公共卫生服务。对于新划入基本公共卫生服务的内容,将地方病防治、职业病防治、重大疾病及危害因素监测等3项重点工作按项目单列,明确资金和任务;其他疾病预防控制、妇幼健康服务、老年健康与医养结合服务、食品安全保障、卫生监督管理、卫生应急队伍建设、人口监测与计划生育服务、健康素养促进等工作,由国家卫生健康委提供工作规范和绩效评价指标,由各省份结合本地实际实施,在实施中要做好项目衔接,确保相关工作的连续性。
这一年的人均基本公共卫生服务经费补助标准也提高到69元,明确新增5元经费全部用于村和社区,务必让基层群众受益。同时要求各地严格按照《财政部?国家卫生健康委?国家医疗保障局?国家中医药管理局关于印发基本公共卫生服务等5项补助资金管理办法的通知》(财社〔2019〕113号)要求,确保项目经费按时足额到位,不得挤占、挪用项目经费。
此后的2020年和2021年继续按照每年新增5元标准,到今年已经达到人均79元。
由于多年来国家基本公共卫生服务项目资金持续增长,而胆小的院长既不会花又不敢花,因此不少基层医疗机构账面盈余比较多,一些人就盯住了这块儿“肥肉”,一心想着替基层花钱。
最近,听说一些地方卫生院财务十分紧张,笔者就感到惊奇,因为之前只知道县级及以上医院因为疫情的影响和医保政策的调整和医保飞行检查,吓坏了医院和医生,使得经济主要来源于业务收入的医院出现运营困难,而基层医疗卫生机构是财政全额拨款,如果没有基建类的大型花费渠道,根本想不到基层会出现资金紧张。细问之,才知道原来是上级有关部门竞相给基层下花钱任务的结果。
有的让基层购买某某“设备”,有的要求建立什么什么“小屋”,有的要求基层安装什么什么“系统”,有的要求配备什么什么“设施”……动辄几万几十万,给出的理由,都是上面或者上面的上面有要求,但你要红头文件时,却一概没有。很多时候就是微信群里一个“私人”通知。值得注意的是:这些“购置”是否真的有用,是否真的能够正常使用、发挥作用,则是后话;很多时候,资金支付并不像是进入了对公账户,让人不得不怀疑,这里面可能并不那么单纯和清白。
总之,值得警惕。
来源:老徐评医
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