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国家六部门检查医院绩效方案促进合理医疗检查

21年04月15日 阅读:5697 来源: 秦永方原创

  国家卫生健康委办公厅、国家市场监管总局办公厅、国家医保局办公室、国家医药局办公室、国家药监局综合司、中央军委后勤保障部卫生局等六部门联合下发《关于开展不合理医疗检查专项治理行动的通知》(国卫办医函〔2021〕175号,以下简称《通知》),医院绩效分配制度政治风险大增,挑战“压力山大”,医院绩效分配制度进入变革“快车道”。


  目前医院绩效主要分配方式,依然围绕“治疗为中心”和“经济为中心”,一般采取“收支结余模式”和“医疗项目转换提点模式”及“其他模式”。医院绩效分配制度与可能诱导过度检查的内在联系,之所以引起党中央和国务院高度重视,出台专门文件,安排部署专项治理活动,是可能诱发过度检查和治疗的内在“助燃剂”,是造成医疗费用上涨的“推手”。


  《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》要求改革绩效


  2020年2月25日,《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》明确指出,促进医疗服务能力提升。规范医疗机构和医务人员诊疗行为,推行处方点评制度,促进合理用药。加强医疗机构内部专业化、精细化管理,分类完善科学合理的考核评价体系,将考核结果与医保基金支付挂钩。改革现行科室和个人核算方式,完善激励相容、灵活高效、符合医疗行业特点的人事薪酬制度,健全绩效考核分配制度。


  《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》提出完善医院绩效


  经中央全面深化改革委员会第十五次会议审议通过,并经国务院同意,2020年12月29日,国家卫生健康委等有八部门联合印发了《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》(国卫医发〔2020〕29号,以下简称《意见》)。


  《意见》强调,加强医疗行为管理。医务人员应当遵循医学科学规律,遵守有关临床诊疗技术规范和各项操作规范以及医学伦理规范,使用适宜技术和药物,合理诊疗,因病施治。医疗机构要建立大型医用设备检查适宜性点评制度,对检查的适应证、必要性、检查结果阳性率等进行评估并在机构内公示结果。充分发挥药师作用,加强处方审核和点评,重点加强国家监控药物、抗菌药物、抗肿瘤药物、心血管类药物等使用情况监测。强化医疗技术准入、临床路径管理和卫生技术评估,逐步提高临床路径管理的入径率、完成率,降低变异率、退出率。2022年底前,三级医院50%出院患者、二级医院70%出院患者要按照临床路径管理。


  《意见》明确提出完善医疗机构绩效分配制度。医疗机构要建立公益性为导向的绩效分配制度,不得设置可能诱导过度检查和过度医疗的指标并将其与医务人员收入挂钩。要借鉴疾病诊断相关分组(DRGs)、以资源为基础的相对价值比率(RBRVS)等方法和经验,将技术水平、疑难系数、工作质量、检查结果阳性率、患者满意度等作为绩效分配重点考核指标,使医务人员收入真正体现劳动价值和技术价值,实现优绩优酬。中医医院要将中医药特色优势发挥情况作为绩效分配重点考核依据,引导医务人员坚持以中医为主的诊疗方向。


  国家卫生健康委组织召开电视电话会议强调部署有关要求


  2021年3月19日,3月19日,国家卫生健康委组织召开电视电话会议,强调部署有关要求。会议要求,各地有关部门要认真贯彻落实中央深改委会议精神和国务院部署要求,从规范医疗主体行为入手,加大对医疗机构和医务人员行为的监督管理,加强技术创新,促进资源共享,统筹推进医疗管理体制、运行机制、服务价格、绩效分配等综合性改革,扎实推进行业作风建设。


  《关于开展不合理医疗检查专项治理行动的通知》明确检查绩效


  2021年4月6日,国家六部门《关于开展不合理医疗检查专项治理行动的通知》下发,开展为期1年的不合理医疗检查专项治理行动。推进此项工作常态化、制度化。


  《通知》明确提出,治理可能诱导过度检查的指标和绩效分配方式。严肃查处医疗机构和科室实施“开单提成”、设置业务收入指标并与医务人员收入直接挂钩等可能诱导过度检查的行为。推动将技术水平、疑难系数、工作质量、检查结果阳性率、患者满意度等作为绩效分配重点考核指标,引导建立体现医务人员劳动价值和技术价值的绩效分配方式。


  医院绩效分配政策改革回顾


  2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》 提出:改革人事制度,完善分配激励机制,推行聘用制度和岗位管理制度,严格工资总额管理,实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度,有效调动医务人员的积极性。


  2013年,原国家卫生计生委、国家中医药管理局制定了《加强医疗卫生行风建设"九不准"》明文规定:(一)不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩。医疗卫生机构应当结合深化医改建立科学的医疗绩效评价机制和内部分配激励机制。严禁向科室或个人下达创收指标,严禁将医疗卫生人员奖金、工资等收入与药品、医学检查等业务收入挂钩。(二)不准开单提成。医疗卫生机构应当通过综合目标考核,提高医疗服务质量和效率。严禁医疗卫生机构在药品处方、医学检查等医疗服务中实行开单提成的做法,严禁医疗卫生人员通过介绍患者到其他单位检查、治疗或购买医药产品等收取提成。(三)不准违规收费。医疗卫生机构应当严格执行国家药品价格政策和医疗服务项目价格,公开医疗服务收费标准和常用药品价格。严禁在国家规定的收费项目和标准之外自立项目、分解项目收费或擅自提高标准加收费用,严禁重复收费。


  2017年,人力资源社会保障部、财政部、原国家卫生计生委、国家中医药管理局《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》(人社部发〔2017〕10号)指出,完善公立医院薪酬制度关系到医务人员的切身利益,关系到医改的成效,涉及面广,政策性强,情况复杂,需要经过试点取得经验后再全面推行。提出,按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求,在现有水平基础上合理确定公立医院薪酬水平和绩效工资总量,逐步提高诊疗费、护理费、手术费等医疗服务收入在医院总收入中的比例。明确,公立医院在核定的薪酬总量内进行自主分配。医院制定绩效分配办法要充分发扬民主,广泛征求职工意见,充分体现医、护、技、药、管等不同岗位差异,兼顾不同学科之间的平衡,向关键和紧缺岗位、高风险和高强度岗位、高层次人才、业务骨干和作出突出成绩的医务人员倾斜,向人民群众急需且专业人才短缺的专业倾斜,体现知识、技术、劳务、管理等要素的价值,避免大锅饭。适当提高低年资医生薪酬水平,统筹考虑编制内外人员薪酬待遇,推动公立医院编制内外人员同岗同薪同待遇。严禁向科室和医务人员下达创收指标,医务人员个人薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。健全以公益性为导向的考核评价机制。要求,公立医院要制定内部考核评价办法,综合考虑岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等因素,考核结果与医务人员薪酬挂钩。


  2017年,人社部、财政部、原国家卫生计生委、国家中医药管理局印发《关于扩大公立医院薪酬制度改革试点的通知》(人社部发〔2017〕92号)提出,进一步积极、自主扩大公立医院薪酬制度改革试点范围。


  2020年,《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2020年下半年重点工作任务的通知》(国办发〔2020〕25号)要求,深化薪酬制度和编制管理改革。落实“两个允许”要求,全面推开公立医院薪酬制度改革,指导地方完善公立医院薪酬总量核定、内部绩效考核和收入分配办法,建立健全医疗卫生机构保障与激励相结合的运行机制。统筹盘活用好医疗卫生领域编制资源,重点用于加强公立医院、基层医疗卫生机构、各级疾病预防控制等公共卫生机构编制配备。


  医院绩效分配改革为何艰难?


  医院绩效敏感度高、关注性强,涉及到利益调整,涉及到技术知识价值体现,涉及到医院经济收入和可持续发展。由于目前的医疗收入结构中,药品、耗材、医技检查占比较高,医疗服务行收入占比较低,加之医技检查收费项目成本相对容易测算比较容易定价,药占比考核及医疗风险防范,绩效激励收入导向,有可能诱发过度检查问题。


  围绕以人民健康为中心,随着药品和耗材集采发力,同步推进DRG与DIP“预付制”改革,规范“医疗行为促进合理医疗检查”势在必行,“腾笼换鸟”为提高医疗服务价格腾出空间,体现医务人员知识技术价值,让医务人员回归专心治病救人。医院应建立运营管理体系,加强科室运营管理,改革医院绩效分配制度,从简单的追求粗放式增长激励绩效工资制度,适应公立医院绩效考核目标管理导向,顺应医保预付费制度改革,向“提质增效”转型“刻不容缓”,与时俱进才能实现可持续发展。


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简介
秦永方,男,64年生,高级会计师,高级国际财务管理师,上海交大安泰管理学院医院管理EMHA,从事医疗财务工作35年,出版著作8本,发表论文60余篇。研究方向:医院绩效管理、成本核算、内部控制、预算管理、从事培训与咨询。
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