医院为防止员工离职而“卡”人的“潜规则”大家知道不少，但山东省某市级公立医院一则招聘公告却将“潜规则”写在了明面上，引发网友热议。该公告中赫然写明：应聘岗位最低服务年限为5年，服务期限内如提出调离本市，报考平度市外公务员和事业单位工作人员、考研、辞职、自动离职的，视为违约、支付违约金并承担相应违约责任。相关部门不办理离职手续，不返还报到证，不办理档案转移手续。

　　“潜规则”变成“明规则”，如此霸王条款，一石激起千层浪，不少医生网友对此发表了自己的看法，有人见怪不怪，觉得这样写出来已经很好了，毕竟没有哪个医院想要不稳定的职工，不接受就别走这条路；有人则热心提出建议，这是违反劳动法的，可申请劳动仲裁，考公和考研都是国家规定不用赔偿违约金的，法治社会要用法律武器维护正当权益，一时间，众说纷纭。

　　实际上，近年来类似的靠“卡”留人的政策还是挺多的，本质上还是反映了医院招聘难的问题，对于基层公立医院尤甚。这种“难”不仅体现在普通的招聘公告中，即使国家实施的农村订单定向医学生免费培养项目也是如此。定向医学生违约的情况屡见不鲜。

　　以甘肃省曝光的数据为例：2019年5月18日，甘肃省卫健委在其官网发布消息，对该省2015年至2019年农村订单定向医学生违约名单进行公告。根据名单，过去五年中，甘肃省农村订单定向医学生违约者多达251名，而且呈现逐年增加的态势：2015年，违约人数仅为5人，到了2019年却飙升到85人，增加17倍之多。这些违约学生大多来自临床医学专业，部分来自中医学专业。

　　重拳束约，却效果欠缺

　　为了预防与治理这种情况发生，国家在项目实施之初并非没有相关方案。

　　2010年6月，国家发改委等6部委联合印发的《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知》指出：免费医学生在获取入学通知书前，须与培养学校和当地县级卫生行政部门签署定向就业协议，承诺毕业后到有关基层医疗卫生机构服务6年。免费医学生毕业后，应按照入学前签署的定向就业协议，到生源所在地县级卫生行政部门报到，由基层医疗卫生机构按照有关规定与之签订聘用合同，办理相关手续，实行合同管理。免费医学生在协议规定的服务期内，可在本省（区、市）农村基层卫生机构之间流动。

　　5年后，第一周期结束，国家通过研判，继续实施免费定向医学生培养项目。2015年5月，教育部等6部门印发《关于进一步做好农村订单定向医学生免费培养工作的意见》强调：加强学生服务基层的荣誉感和责任感教育，积极开展免费医学生毕业后教育培训。经招收录取纳入住院医师规范化培训或助理全科医生培训，并取得《住院医师规范化培训合格证书》或《助理全科医生培训合格证书》者，3年住院医师规范化培训时间或2年助理全科医生培训时间计入6年服务期内。

　　除此之外，违约处罚力度还在不断加大。如2015年7月，安徽省根据国家规定制定了《安徽省农村订单定向免费医学生违约处理的若干规定（暂行）》。其中指出，免费医学生毕业后，因自身原因未按协议到定向就业乡镇卫生院工作的，依照以下条款进行处理：按协议要求如数退还已享受的相关费用（包括学费、住宿费、生活补助费等），并缴纳以上已享受费用总额的50%作为违约金。免费医学生的违约事实将记入个人诚信档案，依法向社会公布；并送达省级教育部门，录入大学生诚信平台。违约免费医学生名单记入省级人力资源社会保障部门公务员、事业单位人员系统黑名单，省内行政机关、事业单位在其签约年限内不再招聘使用。违约免费医学生名单记入住院医师规范化培训系统黑名单，取消其签约年限内住院医师规范化培训/助理全科医生培训的报考资格；并与执业注册以及专业技术职称报考、晋升、聘用挂钩。

　　然而，这一切努力似乎效果并不乐观，有的免费定向医学生宁愿被罚、宁愿被记入黑名单，也要违约。由此可见，基层公立医院靠“卡”留人并不行。

　　抓好两个“途”

　　尽管基层公立医疗机构非常需要人才，也十分重视人才培养，但依然留不住人才，这是为什么呢？马云对此有句非常经典的话：一是钱没到位，二是心受委屈了。说钱没到位，就是薪酬给低了，与付出不相称；说心受委屈了，主要是单位的环境不和谐不健康，特别是管理者不懂得经营和管理，不能凝聚人心形成合力。笔者老认为，最重要的也是两个，一个是“钱途”，一个是“前途”。

　　所谓有“钱途”，就是要建立一个良好的薪酬体系，这个薪酬体系对内要公平公正公开，能够充分体现按劳分配优绩优酬，奖惩分明，而且要有成长性，让每一个人都有奔头；对外要有竞争力，就是薪资水平在同行业中、周围不同行业中都有比较优势。当下更具体的就是必须加快推进“两个允许”的落实，建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度，只有这样，才能让基层公立医疗机构真正具有吸引力。

　　所谓要“前途”，核心在于让每一位医务人员既能感觉到单位的蓬勃发展态势，而且能够在单位中找到自己地方坐标。

　　说实话，目前我们的公立医院在体制机制上非常尴尬。尽管医药卫生体制改革搞了10多年，但公立医院去行政化、医务人员去编制化这些本来方向正确的思路并没有得到顺利推进，一路走来磕磕绊绊，而且最近随着一句“公立医院编制不但不能弱化，还将进一步强化”让人觉得在用人方面要想取得突破并不容易，而且想留住人恐怕除了“卡”实际上办法并不多，因为那些与“编制”密切关联的行政级别、技术职称、工资待遇等恐怕很难有突破。

　　所以，企图通过建立有激励有约束的薪酬制度恐怕很难。而要想给人一个更符合期待的事业发展平台，也会在行政化的管理体系中耗费太多精力、锐气与激情。基于此，“钱途”和“前途”也确实需要时光等待。

　　（该文首发于《医师在线》2021年第11期  发稿人 孙敏）

　　来源：老徐评医