随着医改工作进入深水区，医院除了政策监管要求不断加强外，与内部运营管理有关的预算、成本、内控、绩效、院感等方面也面临巨大的挑战，内部审计作为医院内部监督的重要环节，特别是医院财务内部审计的紧迫性、必要性和重要性就突显出来，基于此我们就医院的财务内部审计内容和方法作一些探讨。

　　内审人员在进行财务审计的时候一般先要对医院的财务管理制度和内部业务流程做一下细致的了解和梳理，先是审核测试医院内部控制健全性和合理合法性为目的，比如说费用报销制度、诊疗流程、质控流程、药品耗材采购流程等等，我们称之为符合性测试，基于内部控制而言的，这中间涉及到需要拿到流程中一些相关的文档数据作为支持。就拿费用报销来说吧，费用报销一般先会有费用申请表，申请表上会有申请人（报销人）的签名和复核者（审批人）的批准签名，然后该申请表会递交到财务部，财务部会将之入帐，入帐凭证上也应该有会计和会计主管的签名。这就是最简单的流程。

　　然后展开实质性测试，这时需要多抽一点样本看看是不是每个样本都是有适当的控制的，可以运用检查、监盘、观察、访谈及函证、计算、分析性复核等方法，目的是获取审计事项的直接证据而对被审计单位会计报表的真实性和财务收支的合法性进行审查核实，以得出审计结论的过程。需要内审人员与被审计单位完成信息交互：检查文件、检查资产、直接函证、重新计算、分析原因、提出改进举措等等。实质性测试阶段针对财务而言，主要就是财务报表和科目发生额余额表的审查，例如 预算决算表、资产负债表和收支结余表、现金流量表。一般来说财务内部审计至少包含以下四块内容：

　　1、年度财务预决算执行情况

　　1.1医疗业务收入、支出、结余预算执行情况，包括预算与实际的对比，上年度与本年度同期对比，与上月环比，增减幅度，增减原因分析，结余金额，提取职工福利基金情况，结余比例、结余是否符合预期等等

　　1.2事业基金用于支出预算执行情况，包括人员经费预算实际完成情况，设备购置、设备修缮、大型基建工程、其他事业基金支出情况。

　　1.3各类专项支出预算执行情况，包括医疗专用设备购置，全科医生临床培养基地建设，大型及零星修缮预算，信息网络软硬件购建，福利基金发放，医疗风险金支出等。

　　1.4其他预算执行情况，包括教学经费预算，科研、继教及图书馆经费，访问学者或出国留学，医疗质量、医疗安全等各项奖励，护理质量、优质服务管理及活动经费，党建、宣传、统战工作经费，保安、消防等安全生产工作经费及其他需要列明的预算执行情况

　　2、政府指令性指标（经济类）完成情况

　　依据经济类政府指令性指标的范围及定义，核实数据的真实性、准确性，根据重要性原则，先将所有指标分为两大类：已完成、未完成，然后分别指标项列示预算与实际数据，完成比例，原因分析等。例如门诊次均费用、住院次均费用、基药使用、平均住院天数、药品收入占医药总收入的比例、卫生材料消耗占医疗收入（不含药品）的比例、检查、检验收入占医药总收入的比例等等，对于未完成的进行原因分析，总体情况进行评价。

　　3、财务报表审计

　　3.1检查会计科目，加总相关明细账户余额与总账余额比较核对二者是否一致。例如银行存款科目:至审计时点(比如2020年的年报就是31/12/2020这天，以下同)的所有银行账户账号、币种、余额清单(余额为会计账面数)以及这天所有的银行对账单，如果银行和医院之间有未达账项，还需要所有的银行余额调节表。如果现金较多，出示现金盘点单，银行借款:审计期间所有的银行借款合同，期末无余额的也要(用来测算利息用的)。如果有利息资本化的，应该找出某一个合同对应某一个在建工程。

　　3.2函证主要往来账户余额，选取无法函证或未取得回函的重要账户实行替代程序，确定往来结算的真实性、准确性。

　　3.3盘点现金，核对银行存款余额，确定货币资金的安全性及账实核对情况。

　　3.4清查固定资产，确定资产的管理、使用情况以及增减值情况。

　　3.5巡视库房，抽查清点库存药品、器材等账面存货，确定存货的保管情况以及存货资产的存在性、完整性及计价的准确性。

　　3.6运用统计抽样，抽查会计记录，查看原始单据，从凭证到账户

　　3.7审核收费系统的收入日报表、药品销售日报表、现金收入日报表，交叉核对并与相关系统核对一致。

　　4、其他财务相关内容的审计

　　4.1审核各类经济合同，对重要合同签订的招、投标及执行情况进行审查与评价。

　　4.2审查工程的预、决算资料，关注价格是否合适，复算工程量，确定工程支出的合理性、准确性。

　　4.3检查采购计划、采购合同与发票、入库单、付款支票是否对应一致。

　　4.4采用分析性复核程序，审查成本分摊标准的合理性、成本计算的准确性、折旧计提的正确性等。

　　4.5检查涉税项目，确定被审计单位是否遵守国家税收法律、法规及其他规定，是否按时、足额缴纳税款。

　　4.6审核费用的发生情况有没预算，审批流程和审批手续是否完整，确定其真实性、合法性、合理性。

　　4.7其他需要核查事项的审计程序。

　　通过财务内部审计的展开,可以进一步规范财务核算，降低不合理医疗费用，提高医疗服务质量，控制医疗服务成本，使群众亲身感受到加强医院管理带来的实际效果。同时基于财务审计的视角对于促进医院端正办院方向,牢记服务宗旨,树立“以病人为中心”的理念,促进医院高质量发展,发挥着重要的监督保障作用。