内容加载中...

名家专栏

首页 > 名家专栏 >  其它

肿瘤惰性病变与商业健康险的相合与相斥

21年06月22日 阅读:1835 来源: 码万祺原创

  肿瘤惰性病变从癌症早筛被发现,因为轻症、早期,并不被疾病险纳入保障范围。笔者观察:肿瘤惰性病变与疾病管理、健康管理相合,甚至体检过程也囊括其中。精准诊断发展,带来疾病险向医疗险转化的一系列机遇与问题。本文做一些探讨。


  肿瘤惰性病变需要特殊支付方法


  肿瘤惰性病变与重特大疾病有一定关联,有两个特点:一是可能发展为恶性肿瘤,产生灾难性医疗费用;二是可能不发展为恶性肿瘤,但因为接受过度治疗,同样产生灾难性医疗费用。


  无论社会医疗保险、商业医疗保险都面临欺诈骗保、过度治疗的费用风险。为积极应对苗头,以参保用户利益为中心,医疗保险工具需要探索精准诊断、疾病管理,联合搭建支付方法。


  医疗保险与医疗服务(疾病管理)合则两利,分则两伤。社会医疗保险、商业医疗保险之间的关系也很类似。应快速培养一种医疗消费意识:供给侧相对无限,需求侧要做合理抉择。


  只买对的,不买贵的。在正确的时间、正确的地点做正确的事。特殊支付方法、观察周期、操作规程确定下来以后,并不是更好的医生、更多的预算才能达到更合理高效的患者获益。


  社会医疗保险兼顾保基本与保大病,商业医疗保险在肿瘤惰性病变或恶性肿瘤的合理医疗控费方面更有抓手、动机。在这一“疾病王国”中,保司、产品对“疾病国民”做健康档案。


  让良好的疾病管理、健康管理服务帮助更多有需要的人,需要商业医疗保险有必要介入干预。疾病管理、健康管理嵌入成为产业长期经营的一环,服务、信息、费用、救助整合到一处。


  商业保险公司可以雇佣顾问医生,专职负责核定精准诊断(是否肿瘤惰性病变)、辅助患者及医疗服务供方做适当的治疗决策。综合利用先赔付后追偿等业务措施,使消极风险最低。


  从疾病险到医疗险又回到疾病险


  从疾病险到医疗险,商业医疗保险与社会医疗保险对肿瘤惰性病变等的法制与法治,形成一定共识、公约。从单病种管理的角度看,肿瘤疾病的复杂度、管理难度要小于许多慢性疾病。


  从疾病险到医疗险,保司、产品从原来对肿瘤惰性病变等保持不予赔付,到我们可以开始帮助。从不予承保,到我们真的愿意附条件承保(需要参保用户依从疾病管理、健康管理等)。


  为什么从医疗险又回到疾病险?不仅是保险精算,也结合医学统计、鉴别,是否续保、保险费率调整,以及除外责任和保险责任,部分探索疾病管理、健康管理背书后的发生率对赌。


  对于“意外”或“意料之中”,如何区分碎片化、个性化下的量变、质变?有时可排除,有时要全部或部分承担。也就是说,保险不能完全摆脱医学带来的概率风险,这也符合常理。


  最后,关于肿瘤疾病与慢性疾病(高血压、糖尿病等)的比较。笔者认为:肿瘤有机会在保险技术管理下成为慢性疾病;慢性疾病严重性不亚于肿瘤疾病,比肿瘤疾病需要主动管理。


本文(图片)由作者(投稿人)自主发布于 @华夏医界网 ,其内容仅代表作者个人观点,并不代表本站同意其说法或描述,其原创性以及文中陈述文字和内容未经本站证实,对本文以及其中全部或者部分内容、文字的真实性、完整性和及时性本站不作任何保证或承诺,请读者仅作参考,并请自行核实相关内容(包含文中图片的版权来源),本站仅提供信息存储服务,不承担前述引起的任何责任。根据《信息网络传播权保护条例》,如果此作品侵犯了您的权利,请在一个月内通知我们(文章来源下方“侵权申诉”按钮)或将本侵权页面网址发送邮件到535905836@qq.com,我们会及时做删除处理。 欢迎网友参与讨论及转载,但务必注明"来源于www.hxyjw.com"
发  布
猜你喜欢
243阅读

除医药公司,医务人员也通过虚开发票为自己谋非法利益

作者:涂宏钢 时间:2021-11-29 16:15:23 文章来源:原创

418阅读

DRG/DIP三年行动计划发布 机制建设是关键

作者:村夫日记 时间:2021-11-29 14:52:50 文章来源:原创

520阅读

再谈医疗机构检查检验结果互认

作者:徐毓才 时间:2021-11-29 14:26:46 文章来源:原创

552阅读

医保支付改革三年要遇到的五个坎

作者:诸任之 时间:2021-11-29 11:14:15 文章来源:原创

487阅读

商业健康保险前途:被迫定位与主动选择

作者:仲崇明 时间:2021-11-27 12:56:44 文章来源:原创

1110阅读

国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知

作者:晨晓 时间:2021-11-27 10:38:23 文章来源:转载

简介
工学硕士。目前就职于政策研究部门,研究员。关注医改进程与实际效果,跟踪了解最新政策发布和行业动向,直抒见解,志在提高效率、推动发展、响应创新。
更多>>

调查投票

近年来众多产业资本纷纷跨界医疗,对此您认为最大的挑战是?(可多选)

[ 2021年-11月-11日 至 2021年-11月-25日 ]

F)资本市场热情过高,与实业发展增速不匹配
24.23%
E)医疗资产的运营能力
15.98%
D)解决人才资源上的短缺
14.95%
C)做好创新医疗服务模式
15.72%
B)企业的资源整合能力
14.95%
A)高质量发展
14.18%
统计:388

特别申明:本站信息仅供参考,不对根据网站信息作出的任何交易或投资决策负责或承担任何责任。

第三方公司可能在华夏医界网宣传他们的产品或服务。不过您跟第三方公司的任何交易与华夏医界网无关,华夏医界网将不会对可能引起的任何损失负责。

版权所有 2017-2020 @ www.hxyjw.com 华夏医界网

技术支持:福建豪创投资管理有限责任公司

网站ICP备案号:闽ICP备12001413号-1

增值电信业务经营许可证号:闽B2-20150006

(闽)-经营性-2014-0003