内容加载中...

名家专栏

首页 > 名家专栏 >  其它

There goes the bell!专门聊一下商涌报道的健康险模式

21年07月12日 阅读:1423 来源: 码万祺原创

  报道标题是:把保险赔款变为治疗方案,商涌科技用价值医疗重新定义健康险。具体服务包括:根据客户的保额情况以及病情情况,通过模型算法及医疗知识图谱计算客户的风险并分层。平台将扮演被保人入院治疗的领航员角色,提供全方位的信息让客户了解自己的病况;提供专科医生评估治疗方案,若是合理且必须的,帮客户把治疗费用先支付给医院,用支付去引领治疗流程;用系统平台配合专员跟进入院后的可能产生费用的治疗过程,给予客户及时的信息支持和协调沟通;如有需要,提供院后康复、专家随访、药物使用等管理服务,帮助客户做好全病程管理。


  赞,底层逻辑、价值医疗、解决用户“看病难、看病贵”。


  同时,这个报道口径非常理想。


  从马云、刘强东、张一鸣、黄峥的实践来看,必须要有理想啊,万一率先实现了呢?


  这种模式在运营环节有很多灵活发挥空间:以救人为目的,总预算(保额+个人负担)多,有机会按钱多的方法治疗,总预算少,那就按钱少的方法治疗,治疗过程也不见得短,临床结局也不见得极没有意义。


  这相当于做一个医疗服务商城(偏线下),先问预算,再管用高效地提供导购服务。本质上,跟4S店卖车也很像。


  难点在于:微观看,险企肯定有私心,怎样实现赔付最小是它的私心;宏观看,把个体的医疗总费用控制住了,不利于做大卫生总费用盘子,会内卷么。


  所以,该模式追求的一条线不是终极线,而是合理线,不是所有用户的合理线,是每一名用户的合理线。


  如何实现?规程有用,但覆盖不全,本质上需要业务宪法和业务精神。


  绝对好的健康险商业逻辑不只是支付、垫付,要有机制制衡潜在的医疗浪费。


  但是,制衡成果如果将结余差额全归保司享有,似乎也不对。就好像我们现在反对将DRGs结余全部交给医疗服务者。


  医疗浪费、医疗欺诈这两块不解决好,在大健康提质增效上无论怎么吹气球,都显得瘪或者觉得瘪。


  解决这些问题,是个长期过程,可能永远也解决不了。因为欺诈和浪费也是一部分客户的需求。


  回到线下议题,大方向对,干就完了。剩下的就是财务、事务问题。找方向相当于找资产负债率,找不对就越做越负面。做项目就是看现金流和利润,现金流是第一位的,利润很重要,但是第二位的。


  多说一句,对各种合理性进行海量学习和自我迭代,这是护城河,学风很重要。只有不断学习,才不败。就像踢球,丢球还能快速反击。


  机器学习的精明,必须向人赋能,起码有感性、感知的赋能,使人发现问题、认可价值。既是向需方赋能,也是向供方赋能,最后本质上使供需双方都信心倍增,那就一定能成功。


本文(图片)由作者(投稿人)自主发布于 @华夏医界网 ,其内容仅代表作者个人观点,并不代表本站同意其说法或描述,其原创性以及文中陈述文字和内容未经本站证实,对本文以及其中全部或者部分内容、文字的真实性、完整性和及时性本站不作任何保证或承诺,请读者仅作参考,并请自行核实相关内容(包含文中图片的版权来源),本站仅提供信息存储服务,不承担前述引起的任何责任。根据《信息网络传播权保护条例》,如果此作品侵犯了您的权利,请在一个月内通知我们(文章来源下方“侵权申诉”按钮)或将本侵权页面网址发送邮件到535905836@qq.com,我们会及时做删除处理。 欢迎网友参与讨论及转载,但务必注明"来源于www.hxyjw.com"
发  布
猜你喜欢
231阅读

除医药公司,医务人员也通过虚开发票为自己谋非法利益

作者:涂宏钢 时间:2021-11-29 16:15:23 文章来源:原创

399阅读

DRG/DIP三年行动计划发布 机制建设是关键

作者:村夫日记 时间:2021-11-29 14:52:50 文章来源:原创

505阅读

再谈医疗机构检查检验结果互认

作者:徐毓才 时间:2021-11-29 14:26:46 文章来源:原创

552阅读

医保支付改革三年要遇到的五个坎

作者:诸任之 时间:2021-11-29 11:14:15 文章来源:原创

487阅读

商业健康保险前途:被迫定位与主动选择

作者:仲崇明 时间:2021-11-27 12:56:44 文章来源:原创

1110阅读

国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知

作者:晨晓 时间:2021-11-27 10:38:23 文章来源:转载

简介
工学硕士。目前就职于政策研究部门,研究员。关注医改进程与实际效果,跟踪了解最新政策发布和行业动向,直抒见解,志在提高效率、推动发展、响应创新。
更多>>

调查投票

近年来众多产业资本纷纷跨界医疗,对此您认为最大的挑战是?(可多选)

[ 2021年-11月-11日 至 2021年-11月-25日 ]

F)资本市场热情过高,与实业发展增速不匹配
24.23%
E)医疗资产的运营能力
15.98%
D)解决人才资源上的短缺
14.95%
C)做好创新医疗服务模式
15.72%
B)企业的资源整合能力
14.95%
A)高质量发展
14.18%
统计:388

特别申明:本站信息仅供参考,不对根据网站信息作出的任何交易或投资决策负责或承担任何责任。

第三方公司可能在华夏医界网宣传他们的产品或服务。不过您跟第三方公司的任何交易与华夏医界网无关,华夏医界网将不会对可能引起的任何损失负责。

版权所有 2017-2020 @ www.hxyjw.com 华夏医界网

技术支持:福建豪创投资管理有限责任公司

网站ICP备案号:闽ICP备12001413号-1

增值电信业务经营许可证号:闽B2-20150006

(闽)-经营性-2014-0003