DRG\DIP医保支付“重锤落地”，医保监管发力，医疗行为促进合理医疗检查大巡查，公立医院绩效考核“倒逼”，医院高质量发展“大势所趋”，面对医院粗放式增收“受阻”，“成本为王”时代到来，医院经济高质量发展，是医院全面高质量发展之“源”，经济基础决定“上层建筑”。

　　1、医院经济管理“四把刀”

　　2020年6月28日，国家卫健委发布《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》（国卫财务函〔2020〕262号），明确提出，当前，深化医改进入深水区和攻坚期，公立医疗机构也进入高质量发展的机遇期。为更好地满足人民群众日益增长的医疗服务需求，推动公立医疗机构加快补齐内部管理短板和弱项，推进高质量发展，促进发展模式由规模扩张型向质量效益型转变、管理模式从粗放式向精细化转变，根据2020年全国卫生健康财务工作会议部署，决定开展“公立医疗机构经济管理年”活动。

　　2021年2月10日，2021年全国卫生健康财务工作会议上，何锦国司长就2020年财务司和工作进行了总结并对2021年重点工作进行了部署，特别提到从去年开展的“公立医疗机构经济管理年”活动不是一年就结束，需要持续几年，根据开展的效果再确定转段的安排。

　　国家卫健委财务司，针对医院经济管理连续发文！！！经济运营管理“四把刀”政策全面出台。

　　2020年9月28日，国家卫生健康委办公厅关于印发卫生健康经济管理队伍建设方案（2021-2025年）的通知（国卫办财务函〔2020〕810号）强调，围绕打牢专业基础和服务卫生健康事业高质量发展要求，不断完善培训方法，加强效果评价，不断完善具有卫生健康行业特点、适应事业改革发展的经济管理队伍培训制度，培养一支政治素养过硬、专业基础扎实、业务素质优良、队伍结构合理的卫生健康经济管理队伍，为卫生健康经济领域治理体系和治理能力现代化、卫生健康事业改革发展提供人才和智力支持。进一步加强卫生健康系统经济管理队伍建设，不断提升经济管理水平，更好地服务健康中国建设。

　　2020年12月21日，《关于加强公立医院运营管理的指导意见》（国卫财务发〔2020〕27号）明确提出，大力推动公立医院核心业务工作与运营管理工作深度融合，将现代管理理念、方法和技术融入运营管理的各个领域、层级和环节，提升运营管理精细化水平；坚持高质量发展和内涵建设，通过完善管理制度、再造业务流程、优化资源配置、强化分析评价等管理手段，将运营管理转化为价值创造，有效提升运营管理效益和投入产出效率；重点关注各类业务活动内涵经济行为（即该项活动可以获取收入或耗费人财物等资源）的事项，建立健全内部控制管理和风险监控制度措施，使之既符合业务管理规范化要求，又满足风险防控精准化需要。

　　2020年12月31日，《关于印发公立医院全面预算管理制度实施办法的通知》（国卫财务发〔2020〕30号）指出，为规范公立医院经济运行，严格预算管理、强化预算约束，规范公立医院经济运行，提高资金使用和资源利用效率，根据有关文件精神及深化医药卫生体制改革相关政策要求，结合医院经济运行实际，制定本办法。

　　2020年12月31日，《关于印发公立医院内部控制管理办法的通知》（国卫财务发〔2020〕31号）明确，为规范公立医院经济活动及相关业务活动，有效防范和管控内部运营风险，建立健全科学有效的内部制约机制，国家卫生健康委和国家中医药管理局组织制定了《公立医院内部控制管理办法》。

　　2021年1月26日，《关于印发公立医院成本核算规范的通知》（国卫财务发〔2021〕4号）要求，为健全现代医院管理制度，优化资源配置，规范公立医院成本核算工作，发挥成本核算在医疗服务定价、公立医院成本控制和绩效评价中的作用，提升单位内部管理水平和运营效率，推进公立医院高质量发展，国家卫生健康委和国家中医药管理局组织制定了《公立医院成本核算规范》。

　　2、 医院经济高质量成本管控是“源”

　　成本！成本！成本！经济！经济！经济！

　　重要的事情说三遍，医院从增收驱动的粗放式发展模式，到成本管控增效驱动的内涵质量效益发展模式转变，大势所趋，大势所逼。

　　2021年5月14日，《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号）强调，公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素，为更好提供优质高效医疗卫生服务、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险、建设健康中国提供有力支撑。经济管理是医院高质量发展的关键，《意见》强调：

　　（1）健全运营管理体系。全面落实基本医疗卫生与健康促进法等法律法规，为提升医院治理能力和水平提供法治保障。整合医疗、教学、科研等业务系统和人、财、物等资源系统，建立医院运营管理决策支持系统，推动医院运营管理的科学化、规范化、精细化。以大数据方法建立病种组合标准体系，形成疾病严重程度与资源消耗在每一个病组的量化治疗标准、药品标准和耗材标准等，对医院病例组合指数（CMI）、成本产出、医生绩效等进行监测评价，引导医院回归功能定位，提高效率、节约费用，减轻患者就医负担。

　　（2）加强全面预算管理。以医院战略发展规划和年度计划目标为依据，实行全口径、全过程、全员性、全方位预算管理，贯穿预算编制、审批、执行、监控、调整、决算、分析、考核等各环节，从数量、质量、实效、成本、效益等方面实施预算绩效管理，强化预算约束，促进资源有效分配和使用。定期公开医院相关财务信息，主动接受社会监督。

　　（2）完善内部控制制度。以业务管理和经济管理的重大风险、重大事件、重要流程为重点，开展风险评估和内部控制评价，强化内部授权审批控制、预算控制、资产控制、会计控制、政府采购控制、信息公开控制等，防范财务风险、业务风险、法律风险和廉政风险。强化成本消耗关键环节的流程管理，降低万元收入能耗支出。推广医院后勤“一站式”服务。

　　（4）健全绩效评价机制。坚持和强化公益性导向，全面开展公立医院绩效考核，持续优化绩效考核指标体系，重点考核医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等。改革公立医院内部绩效考核办法，以聘用合同为依据，以岗位职责完成情况为重点，将考核结果与薪酬分配挂钩。完善城市医疗集团和县域医共体绩效考核制度，促进资源下沉，提高基层服务能力和居民健康水平。

　　（5）改革人事管理制度。合理制定并落实公立医院人员编制标准，建立动态核增机制。落实公立医院用人自主权，对编制内外人员待遇统筹考虑。落实岗位管理制度，按照医、护、药、技、管等不同类别合理设置岗位，科学编制岗位责任书，实行竞聘上岗、合同管理，激励人才脱颖而出。增加护士配备，逐步使公立医院医护比总体达到1∶2左右。

　　（6）改革薪酬分配制度。落实“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求，合理确定、动态调整公立医院薪酬水平，合理确定人员支出占公立医院业务支出的比例。建立主要体现岗位职责和知识价值的薪酬体系，实行以岗定责、以岗定薪、责薪相适、考核兑现。在核定的薪酬总量内，公立医院可采取多种方式自主分配。医院可自主设立体现医疗行业特点、劳动特点和岗位价值的薪酬项目，充分发挥各项目的保障和激励作用，更加注重发挥薪酬制度的保障功能。鼓励对主要负责人实行年薪制。

　　（7）深化医疗服务价格改革。稳妥有序试点探索医疗服务价格优化。建立健全适应经济社会发展、更好发挥政府作用、医疗机构充分参与、体现技术劳务价值的医疗服务价格形成机制。统筹兼顾医疗发展需要和各方承受能力，调控医疗服务价格总体水平。建立灵敏有序的价格动态调整机制，定期开展调价评估，达到启动条件的要稳妥有序调整医疗服务价格，理顺比价关系，支持公立医院优化收入结构，提高医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占医疗收入的比例。加快审核新增医疗服务价格项目。

　　（8）深化医保支付方式改革。推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，开展按疾病诊断相关分组付费国家试点，开展区域点数法总额预算和按病种分值付费试点，探索按床日付费、门诊按人头付费。探索对紧密型医疗联合体实行总额付费，加强监督考核，结余留用、合理超支分担。科学制定医保总额预算，合理确定、动态调整按病种、按床日、按人头等的付费标准。规范医保协议管理，明确结算时限，细化结算规则，确保基金及时足额拨付。指导推动公立医院积极参与国家组织药品和医用耗材集中采购使用改革，落实医保资金结余留用政策。鼓励各地探索符合中医药特点的医保支付方式。

　　3、医疗经济规律使然成本管控是关键

　　经济基础与上层建筑的关系，经济基础是上层建筑赖以存在的根源，是第一性的;上层建筑是经济基础在政治上和思想上的表现，是第二性的、派生的。经济基础决定上层建筑，上层建筑反作用于经济基础。

　　医疗经济学，是政府、医、患、付保多方共同遵循"以人为本"的普适价值观，在治疗疾病过程中，即在有效减少病人身心痛苦、确保医疗质量(包括医疗安全)和争取最大程度康复的前提下，研究解决节省医疗资源(包括:缩短治疗时间、降低劳动服务强度)、降低医疗药物价格、提高医疗工作效率等问题的科学。

　　医院强调“经济效益”，必须建立在“社会效益”最大公约数的前提下，不是建立在增加患者负担的基础上，这是医院经济管理的关键。

　　医院需要“与时俱进”，增收遇到医保支付“瓶颈”，成本管控赋能“增效”驱动，必然成为医院经济管理“重中之重”。

　　面对医保DRG\DIP付费，医院必须细化科室成本核算到“病种成本核算”，到DRG\DIP成本核算，精细化核算与管控，在确保质量安全的前提下，实现成本的最优化，获得合理的收益。

　　面对医改新时代，面对“疫情的影响和冲击”，面对DRG\DIP医保支付“重锤落地”，面对医保监管发力，面对医疗行为促进合理医疗检查大巡查，面对公立医院绩效考核“倒逼”，医院经济管理被提到高度的议事日程上，医院经济管理只有进行时，没有终点时。