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公立医院成本算不清

21年09月04日 阅读:8346 来源: 诸任之原创

  有人说公立医院要体现公益性,所以不能挣钱为目的。那我说不挣钱,谁愿意干?


  也有人说既然要挣钱,为何不能堂堂正正的挣?我说你看得懂公立医院得账本吗?


  随着公立医院开始试点DRG或DIP,打包付费的概念已经开始在医院内发酵。


  有医生会问:这样是否会限制医生的诊疗行为?我说看你规范不规范了


  也有医生问:既然都规范了,为何还会超支?我说你知道成本多少吗?


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  最近颁布的医疗服务价格改革指导意见,被很多人认为是进入了改革的深水区。原因无碍乎以下几点:


  1、医疗服务价格要上涨?难


  2、为何不能涨价?就那点医保费用


  3、药价、耗材不是都降价了吗?总量还需控制


  说到底就是看一个病,不仅仅是标价多少,还得看医院成本多少,否则亏钱谁还愿意干。


  而公立医院长期不算成本,现在的成本管理就是一个难以逾越的障碍。


  首先,现代管理必须算成本


  请问,如果你要开始卖早点,难道不算一下成本多少,每天卖多少才能够本?这个事如果你问任何一个医生,几乎没有医生能够回答你一天看多少患者能够保本。


  人浮于事也就算了,关键是科主任都不知道科室成本到底多少。现在公立医院绩效考核有一条是新设总会计师这个职务,请问多少医疗机构明白总会计师到底干什么?


  其次,缺乏定量分析


  我曾经写过一篇文章叫公立医院需要几个副院长。几个不是最关键的,关键是如何确定需要几个的方法,而且从这件事也能看得出公立医院在成本核算方面如何设计的。


  同样,科室内的成本到底如何测算,尤其是护士、检查检验科室等成本如何计入科室成本,都是一个值得研究的课题。简单地说,公立医院大了,成本就越来越难算了。


2.png


  再次,成本算不准


  无论是边际收益理论,还是多元回归分析,都很难算清每个患者的具体成本,尤其是DRG/DIP试点过程中,相信做过的都有体会。每个患者都有其特殊性。


  更何况是其他科室分摊的成本,更不清楚他们是如何算出来的,分摊过来也就分摊了。


3.png


  最后,还有各种坏账准备


  有人问,为何会有坏账?譬如前阵子郑州暴雨,把医院药库淹了,那么这些药品的损失就算坏账(除非药企愿意补偿)。


  刚才的例子还可以算得清,有些科目就难了。譬如一个检查结果到底几天出来算合理的?因为结果报告出来越早,可能住院天数就可以缩短,反之会延长。这对于病种成本也有影响。


  讲了那么多问题,有人说诸老师,你有什么解决方案吗?


  我给大家提几个建议:


  1、建立成本管理体系


  2、组建成本管理队伍


  3、强化病种成本管理


  4、优化成本管理流程


  坦白地说,公立医院的成本管理属于原始阶段,如果愿意,可以了解一下其他行业的状况。


  来源:诸任之谈医学人文

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简介
97年上海交通大学医学院临床医学本科,2009年上海财经大学-美国韦伯斯特大学工商管理硕士,国家二级心理咨询师,美国安迪曼咨询公司认证讲师,曾在多家媒体刊登医学人文方面的文章。曾为包括北京协和医院在内的全国200多家医院进行培训。
职业亮点
医生、管理、培训共近20年的经历,曾为全国200多家三级医院培训