象牙山村民广播播送一条晨间快报：9月27日，国务院印发《中国儿童发展纲要（2021-2030年）》。纲要提出，加强儿童医院、精神专科医院和妇幼保健机构儿童心理咨询及专科门诊建设。再播报一条世间格言：约翰·洛克（1632年-1704年）是英国哲学家和医生。他曾说过，健康之精神寓于健康之身体，凡是身体精神都健康的人就不必再有什么别的奢望了，身体精神有一方面不健康的人，即使得到了别的种种，也是徒然。播报完毕，请刘能、赵四、王老七到村部会计室来一趟。

　　精神心理疾病在未成年人群体的发生率又有升高，在成年人群体的发生率居高不下。治疗控制率一直不好。当一类疾病发生率显著的时候，从流行病学理论看，谁人敢挂无事牌？解决好精神心理疾病治理问题，其功在当代佼佼，其利从当代见效。本文，笔者从想事情、干事情、被问事情、说清楚事情四方面做些探讨。这是超级大事，其重要级别不是应当、建议、假如，而是必须、必要、必然。这是超级大事，事关福利主义、生产主义，及至更多。

　　想清楚：精神心理疾病的严肃、可治、神圣

　　笔者感触：

　　第一，医源性伤害。在精神心理疾病救治中，如果发生医源性伤害，后果不堪设想。从专业出发，所有要做的患者保护工作，慎之又慎。这其中又特别注意治疗环境、康复环境、患者隐私保护的问题。

　　第二，助患者渡劫。绝大多数精神心理疾病，经有效合理治疗，是可控制疾病进展，甚至获得基本治愈的。精神心理类疾病患者与其他类患者相比，表现为更加无辜、无助。严格地说，精神心理疾病与慢性疾病有很多差异，比如可转归，比如精神抚慰起的作用更大。假如有过度治疗、虚假治疗，无论从道德、法律视角，都是绝对不可容忍的，供方应有的自觉、义务要摆在非常高的位置。

　　第三，是社会公益。在我国，法律明确发展医疗卫生事业需坚持公益性原则。在此基础上，精神心理疾病救治应深刻诠释医疗技术与医学文明一体。特别是文明、文化层面的追求，从教会医院神圣纯洁、医疗行为有透明度等方面，应该合理取鉴、积极顺应。唯此，可解供、需两侧的痛苦。

　　干明白：精神心理疾病的分期、分型、分治

　　笔者感触：

　　第一，关于支付方式。笔者非常推崇商涌科技报道的“保险+服务”支付法，大意是先明确诊断，再按患者经济承受力选择治疗方案，使综合疗效价值最大化。这很创新。但换到精神心理疾病救治场景，这种灵活打包支付的方式也水土不服，过于理想。笔者感悟到，对于精神心理疾病救治仍可坚持将打包支付文明化为精神，同时，必须在现实的按项目付费、按床日付费中体现价值、精益。一是加强分病种，用好编码；二是加强疾病分期，管好临床；三是统筹发挥医保共付、医疗服务的作用，为患者获得疗效价值持续迭代。

　　第二，关于支付标准。精神心理疾病救治的医疗费用不应太贵，既要以价换量，也要以医价尽量覆盖成本。这是由历史发展条件、医患生态现实而共同决定的。具体来看，支付标准还要由经营主体探索细分，比如分类设定（这是必然）、分段设定（这是精细）。一旦做分段，需要从经营策略、责任上避免医生挑选患者的风险。只有精细化临床管理，才可能合理收费，更有甚者，才不拖累、拖慢治疗全程。

　　第三，关于支付范围。当医保部门的报销政策暂未充分覆盖时，因为精神心理疾病救治的医疗费用相对可控，对经营主体自主开发经营业态不造成过大影响，反而更有利于打磨适应刚需的服务供给。精神心理疾病救治需要综合干预，一般从机构、居家均获得照顾。包括住院、门诊，包括远程治疗、互联网医疗。

　　第四，关于服务对象。中重度患者一般是中途过来的（既有转诊，也有放弃原来治疗投奔），经营主体此时最主要是挽救患者及其家庭的信心，需要从技术、经济、人文等多维度提供价值医疗。中轻度患者有些是在此首次接受正式治疗，经营主体此时最主要是同时付出技术和服务，既要有服务意识的技术，也用专业上很牛的技术。

　　第五，关于品牌辨识。医疗服务、非医疗服务，孰轻孰重？最好是都重视。不同经营主体受制于发展规模、管理能力，可能暂时地有所倾向，造成品牌辨识上的差异。两者风格在本质上并不矛盾，黑猫白猫，都渐进向价值医疗转录。但要注意，服务要点必须与患者需求直接匹配，进一步地，要精准对应患者在具体阶段的具体需求。

　　第六，关于患者辨识。大概率下，患者不是最初就找过来，是有过辗转的。经营主体应主动了解患者经历过的治疗，取前车之鉴（精神心理疾病救治在这方面做得相对好）。患者在经营主体接受治疗的时长、时间跨度，按具体个例有所不同，但一定是需要在此获得有效帮助的。这种帮助如可直接或间接量化，将体现经营主体能级进化。经营主体获取患者信息，本质不是为了形成大数据，而一定是服务于患者利益。

　　第七，关于竞争优势。精神心理疾病类的救治有个特点，就是“不急”。澄清：不是说病情不急、医患不急，而是治疗过程往往较长，且不必连续住院。哪个经营主体把间隔服务周期的体系（包括：长短不同的周期体系、每个周期内的项目及方式、周期之间衔接的依据条件等）做好，就会形成较先进的生产内涵、服务体验。其实，这就是数字疗法的现实面貌。精神心理疾病的救治还有个特点，就是“药少”。澄清：精神心理疾病的治疗用药里，老药多，仅依靠药物治疗很难有满意疗效。经营主体应主动把“药占比”指标控制镌刻进临床治疗，笃力挖掘非药物治疗部分的核心竞争力。药卖得少了，患者反而更健康了。这不单单是当下财务报表的牺牲。辩证地看，更是未来经营战略、品牌辨识的坚决养成。此外，国家会适时、尽快启动精神心理类疾病治疗用药的集采活动。

　　第八，关于实体积累。精神心理疾病既适合通过互联网医疗快速做大做强，经营主体也适合在掌握更多资产实力以后，建立扩充实体医疗卫生机构。这同样是出于便利患者的角度所需做的事。

　　被评估：精神心理疾病的投资、资源、高端

　　笔者感触：

　　第一，关于估值。不要“大力出奇迹”，医疗经营没有神话，如果有，神话一定破灭。精神心理疾病的医疗服务赛道上不要烧钱，靠基本正常、平稳增长的营收、现金流才有希望。这既是当下过程，也关乎未来边界、定位。投资者、经营主体、医保支付都要注意。据说约翰·洛克对其他人的工作提出了挑战，建立了内省的方法，或者观察了自己的情绪和行为。全社会、全行业、全产业警惕莆田系的闯入行为，尽力合围以抵制，显泾渭分明。投资者要辩证看清战略投资、财务投资的区别。融资轮次迟的、前景小的投资赛道很多是财务投资。经营主体在各阶段融钱做什么？不外乎“装房子、买家具”。

　　第二，关于资源。经营主体平台无论线上线下，是平台就会、就要汇聚流量，对流量开发、利用要格外谨慎处理。一方面，有患者流量后，鉴于行业不够发达，经营主体尽力去找供给，一般总是够用的。另一方面，当经营主体具备供给能力，患者流量却不足时，就千方百计打造品牌辨识、流量实现。当资源掣肘时，更要追求高效匹配。比如：专科精准预约，提高住院收治。比如：对住院、门诊医疗场景尽量切分、捋顺。

　　第三，关于高端。在笔者看来，精神心理疾病救治本身就有高端医疗内涵。一方面，行业资源总体上供不应求，临床治疗需要专业能力，患者有希望从治疗获益巨大。另一方面，罹患精神心理疾病并接受治疗的人们，有不少人因工作生活压力大而发病，对接受治疗的意义有较好认知感受。一部分精神心理疾病救治去与高端医疗对接，是有前途的方向之一。此外，很多经营主体因缺少患者流量，总想着多付出一些耐心、思考，也促成其医疗服务模仿高端医疗（或成为高端医疗的一个辅助）。经营主体可考虑在运行内部自主为患者探索second case，使患者在高低年资医生之间有机会对主要诊断、病程管理取得“双盲验证”。不唯管理、不止步于传统管理，要可持续地改变。

　　讲明白：精神心理疾病的帮助、安慰、治愈

　　笔者感触：

　　第一，关于帮助。精神心理疾病救治中的服务与更泛指的服务，其界限不一定明显清晰。举例：对死亡的惧怕，终将降临到多少人的头上？医者只要记住总是在帮助就对了。

　　第二，关于安慰。不管是不是精神心理疾病，只要患病了，心情都有些阴郁。如果有个缓冲能释怀一下，多好啊。患者的心情是不是必要一直坠落？从科学有限、健康心理的角度看，不是这样的。理论上讲，参与任何疾病治疗的任何医务工作者都该对精神心理疾病有所学习，都进到各自服务场景里对待患者。多了这一重服务意识、坚持，在展现能力、培养素养、建立观察、产出疗效上都能再出发。

　　第三，关于治愈。精神心理疾病救治的最理想医患关系是：只舍得把患者交给治愈；在能力范围内，不舍得把患者交给他人。经营主体的轻资产模式，有机会成功地遴选令人满意的医疗服务合作伙伴。澄清：这种遴选、合作，不是指转诊，也不是指MDT，不完全是上下游，叫相关链条或许更贴切。精神心理疾病救治与互联网医疗的结合，在OECD国家已有很多“术”。在中国特色的医改影响下，期待“道”的布施。生意者，生生不息。

　　笔者按：

　　美好的晨光、雾气、秋天、连续几天。早上、太阳喷薄而出、温暖、弥漫着…

　　风飞沙，婆娑的林间道，大树若丰碑。车子驶向出口，更宽阔，识别了目标…

　　人生好如渡河，不免一时落水。精神心理疾病虽似无休止，良医像那修桥人…

　　一个会开车的家伙，就能带好几个乘客。共建健康中国，显极大社会公益性…