医保、医疗和医药，三医联动，前两天已经写了关于医保DRG指标、公立医院自救的文章，当然少不了谈谈医药的文章。

　　年6月4日，财政部发布正式文件称，将对77家医药企业开展大检查。这一消息在业界引起巨大震动。从内容上看，费用的真实性、成本的真实性、收入的真实性和其他等四方面内容为检查重点。财政部在文件中强调，此次检查为对医药销售环节的“穿透式”监管。

　　结果于今年公布，财政部查处并处罚的相关问题，主要分为三种，一是使用虚假发票、票据套取资金，二是虚构业务事项或利用第三方医药推广公司套取资金，三是账簿设置不规范等会计核算问题。

　　事实上，真正的问题是销售费用占比过高，就不是财报上显示的利润多少问题。据投中健康统计，A股324家药企2019年总计支出销售费用2876.75亿元，同比增长11.8%。

　　那么需要交多少钱出来呢？集采的几次结果，已经给了答案，降价至少50%。

　　网上就出现了这样的段子：

　　两家公司，一家中标，一家未中标。

　　未中标的公司开会宣布解散销售队伍。

　　中标的公司在开庆祝晚会，同时宣布解散销售队伍。

　　有人说，诸老师你在危言耸听，现在行业里哪有这么严重的问题。我说你说的对。的确，行业变化没有那么明显。不过，变化已经在发生。

　　国务院办公厅近日颁布《“十四五”全民医疗保障规划》，其中关于到2025年，涉及集采的品种目标是500个。500个是什么概念呢，按照采购金额排序，覆盖前80%的药品约500个。

　　如果集采能够100%完成带量，那么医药渠道的销售金额80%将进入集采，假设公立医院渠道2021年医药市场为12000亿计算，集采金额降价50%，那么可以节约医保资金约4000-5000亿人民币。

　　当然，不是今年就涉及500个品种，不过省下4000-5000亿应该是一个相对准确的数字。

　　省下的这些钱去哪里了呢？放心，医保局不会自己留着，腾笼换鸟了。即通过医疗服务价格改革，让医务人员通过自身劳动，得到相应的合理报酬。

　　年3月23日，习近平总书记来到三明市沙县区总医院视察，称赞三明医改敢为人先，要求各地因地制宜借鉴三明医改。

　　月17日，《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务的通知》公布，第一条即是进一步推广三明医改经验，加快推进医疗、医保、医药联动改革。

　　纵观三明医改的各种获益，其中腾笼换鸟的模式尤为突出。随着药品耗材的采购价格下降，三明从2013年2月1日执行新的医疗服务价格。其后8年间，三明医疗服务价格又陆续调整了8次，总计8000余项次。

　　年，三明医生年均收入增至16.93万元，约为三明城镇居民年收入的4.3倍，这和国际上医生/居民收入比相当。其中，主任医师平均年薪29.35万元，最高达59.8万元；副主任医师平均年薪22万元，与当地县委书记相当。

　　目前，国内医务人员的收入如何呢？

　　从2020年的工资水平来看，在城镇私营单位工作的医务人员工资水平为60689元，而在非私营单位（公立医院）工作的医务人员工资水平为115449元。和三明的医生收入16.93万元比较，还是少了5.39万元。

　　好了，回到之前省下来的4000-5000亿元，如果按国内1000万医生+护士的人群算，差不多每人可以增加4万-5万的年收入，即达到年薪15-16万。

　　各位，觉得如何？

　　来源： 诸任之谈医学人文