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医疗机构药学服务怎么做好?国家卫健委出规范了

21年10月15日 阅读:2500 来源: 徐毓才原创

  安全、有效、经济、适宜已经是临床用药的最重要内容,不仅是医疗机构的迫切需要而且也是老百姓的生活必需品。


  如何指导医疗机构规范提供药学服务,满足老百姓需求?10月13日,国家卫生健康委在总结地方经验、广泛征求意见的基础上,印发了《医疗机构药学门诊服务规范等5项规范》(以下简称《规范》)。


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  这5项规范包括:医疗机构药学门诊服务规范、医疗机构药物重整服务规范、医疗机构用药教育服务规范、医疗机构药学监护服务规范和居家药学服务规范。


  五项药学服务的定义


  药学门诊服务是指药师在门诊为患者提供的一系列专业化服务,从事药学门诊服务的药师条件要求相对较高,药学门诊纳入医疗机构门诊进行统一管理。用药教育服务是最为常见的药学服务,是指药师对患者提供合理用药指导、普及合理用药知识等服务的过程,服务形式灵活多样,服务场所不受限制。药物重整服务和药学监护服务都是面向需药物治疗的住院患者,其中,药物重整主要体现在患者入院、转科或出院等重要环节,经药师评估比较后,给出用药方案调整建议等;药学监护贯穿于住院患者的药物治疗全过程,提供的药学服务更加全面、连贯。居家药学服务主要是药师提供的上门药学服务,对象为居家药物治疗的患者,包括普及健康知识、开展用药评估教育、管理家庭药箱等。


  制定药学服务规范的意义


  药学服务是医疗机构诊疗活动的组成部分,对于促进合理用药、提高医疗质量、保证患者用药安全具有重要意义。


  近年来,随着人民群众合理用药需求的不断增加以及医药卫生体制改革的逐步深化,我国医疗机构药学服务得到快速发展,服务范围逐渐拓展,服务内涵更加丰富。


  但实际上由于临床药学服务在我国起步晚,既没有足够的临床药学服务人员,也没有得到各级各类医疗机构应有的重视,医疗机构药学服务也不够规范,在临床用药过程中还存在很多不合理、不规范的行为,给群众用药安全造成了很大风险。


  2018年11月26日,国家卫健委与国家中医药管理局联合印发了《关于加快药学服务高质量发展的意见》 (国卫医发〔 2018 〕 45 号,下称《意见》)。《意见》对“进一步转变药学服务模式”提出明确要求:“实行‘两个转变’坚持‘三个贴近’”,即从 “以药品为中心”转变为“以病人为中心”,从“以保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上,以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”。通过转变模式,进一步履行药师职责,提升服务能力,促进药学服务 贴近患者、贴近临床、贴近社会 。


  但是,具体如何规范做好临床药学服务,完成“两个转变”和“三个贴近”呢?今天发布的五个《规范》就是路径。


  出台规范是否就意味着药事服务费要来了?


  圈里有朋友提出,规范的出台也许预示着药事服务费要来了,是这样吗?


  2009年3月,新医改方案在“建立规范的公立医院运行机制“方面,提出公立医院要遵循公益性质和社会效益原则,坚持以病人为中心,优化服务流程,规范用药检查和医疗行为,深化运行机制改革。实行医药收支分开管理,探索有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策,同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。


  2010年7月,国家印发《关于公立医院改革试点的指导意见》,其中提出将设置药事服务费。当时医改领导小组办公室有关负责人解释,药事服务费是指对医生和药剂师的处方、处方审核、药品调剂、管理等工作所应给予的报酬,是为合理弥补医院药事服务成本、维持医院药房正常运转而设立的收费项目。


  但在全国范围的实践来看,药事服务费的收取可谓一波三折,历经坎坷。


  2013年,重庆市在全国率先实施药事服务费。《重庆市人民政府办公厅关于转发市卫生计生委等部门区县级公立医院药事服务费收取办法的通知》中明确,全市各区县级公立医院开始收取药事服务费。


  但到2017年9月,随着重庆所有公立医院全部取消药品加成(中药饮片除外),区县公立医院药事服务费也取消了。


  作为医改明星,三明却在2018年增设药事服务费,由医保基金全额承担,收费标准明确为:门诊药事服务费为每人次10元,中药饮片调剂药事服务费为每人次30元,由统筹基金全额承担;住院药事服务费为每人次30元,纳入全病种收付费标准。


  2019年2月底,央视新闻一则“医疗机构将启动药事服务费试点”的消息,引发了对于改革风向的讨论。据介绍,在现行机制下,药师没有足够的审方权,也没有相应的经费,来支持药师向患者提供用药咨询服务指导,这导致药师工作难度大、患者用药安全性得不到充分保障。央视透露,为了改变这一现状,部分公立医疗机构将启动药事服务费试点工作,每张处方拟收费4元。


  据了解,在国外,许多国家实行医药分业制度,医师专职于疾病诊断和开具处方,药师依据医师处方调剂药品,并提供用药指导等服务,分为门诊药事服务费和住院药事服务费。


  同年8月,国务院副总理、国务院医改领导小组组长孙春兰在福建调研并出席医改推进现场会时强调,要发挥三明医改典型引领作用。据悉,三明“腾笼换鸟”理顺医疗价格、设立药事服务费等举措,都成为全国示范和表率。


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  更值得注意的是,三明不但设立了药事服务费,而且在2021年2月还提高了标准。三明市医保局、三明市卫健委下发《关于进一步完善药事服务费的通知》。通知明确,全市二级及以上公立医院将调高西药药事服务费(门诊),由10元每人次调整为三级医院15元每人次、二级医院13元每人次;住院药事服务费由30元每人次调整为三级医院50元每人次、二级医院45元每人次。


  医疗机构如何抓好《规范》的落实?


  一是提高认识。药学服务是医疗机构诊疗活动的重要内容,是促进合理用药、提高医疗质量、保证患者用药安全的重要环节。药师是提供药学服务、参与临床药物治疗、实现安全有效经济用药目标不可替代的专业队伍。药师为人民群众提供高质量的药学服务,是提供全方位、全周期健康服务的组成部分。除此而外,当前重视、做好临床药学服务也是医院高质量发展和做好医保按病种付费的核心和关键,各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构必须高度重视药学服务。


  二要着力构建上下贯通的药学服务体系。包括 ① 将药学服务纳入分级诊疗统筹考虑,加强医疗联合体内药学服务体系建设;② 加强药品供应目录衔接;③ 促进药学服务向基层下沉。牵头医疗机构要加强对基层医疗机构的指导,通过进修培训、对口支援、远程会诊等方式提高其合理用药水平;④按要求做好慢性病长期处方管理。


  三是加快药学服务转型,提供高质量药学服务。加强处方审核和处方点评,鼓励开展本区域内、跨医疗机构的处方点评,将点评结果纳入对医疗机构的绩效考核指标中,并与医师处方权授予、职称评定、医师定期考核和药师审核处方质量评价挂钩。加强临床用药监测、评价和超常预警,对药物临床使用安全性、有效性和经济性进行监测、分析、评估。对用药不合理、问题集中或突出的药品品种,依法依规及时采取措施。


  四是加强药师队伍建设,充分调动药师队伍积极性。建立以临床需求为导向、符合药事服务特点的绩效考核制度,并与药师的薪酬发放、岗位聘用、职称晋升等挂钩,提高药师待遇水平,稳定和壮大药师队伍。鼓励各地在深化医疗服务价格改革中有效体现药事服务价值,合理设置药学人员服务收费项目,采取多种方式补偿药学服务必需成本。


  五是积极推进 “互联网 + 药学服务”健康发展。落实国务院办公厅关于 “互联网 + 医疗健康”的文件要求,按照互联网诊疗的相关规定,加强电子处方规范管理,实行线上线下统一监管;探索提供互联网和远程药学服务;加快药学服务信息互联互通;探索推进医院“智慧药房”等。


  六是切实抓好五个《规范》的学习领会和贯彻落实。


  来源:老徐评医


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简介
1966年9月出生,陕西省商洛市山阳县人,大学本科学历,医学学士学位,1989年7月毕业于陕西中医药大学中医专业,中医妇产科副主任医师,曾经担任过卫校副校长、县医院副院长和县卫生局副局长。2006年9月参加清华大学为期一年的医院管理班学习。近年来,先后在多家媒体发表文章数千篇。出版《基层医改思考》、《基层医院管理文萃》、《新医改,2015记忆》等著作五部,对医改政策落地实施、...
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