近日，国家卫健委药物政策与基本药物制度司发布《国家基本药物目录管理办法（修订草案）》公开征求意见的公告。公告指出为进一步巩固国家基本药物制度，建立健全国家基本药物目录遴选调整机制，国家卫生健康委药政司组织研究修订《国家基本药物目录管理办法》（2015年发布），并形成《国家基本药物目录管理办法修订草案》（见附件）。现面向社会公开征求意见。

　　从制度的连贯性看，每隔3年修订一次没有问题。而如果结合现在进行的新一轮医改看，我认为基药很有可能成为鸡肋。原因有三：

　　1、基药越来越多，或成为一种寻租工具

　　2、带量集采的降价幅度高，涉及品种数量越来越多，是否还需要区分高低价药物（基药不一定是低价药，但大多数人惯性认为基药是低价药）

　　3、随着医保支付改革（DRG或DIP），医院、医生主动选择低价产品，基药的指导意义降低

　　2019年10月11日，国务院办公厅发布的《关于进一步做好短缺药品保供稳价工作的意见》中，首次从国家层面明确基药的配备使用比例数据。要求"基层医疗卫生机构、二级公立医院、三级公立医院基本药物配备品种数量占比原则上分别不低于90%、80%、60%"。俗称986政策。

　　那么作为国家要求配置的，甚至要求考核用量的基药，成为很多厂家追逐的香饽饽。有些地区使用基药还不占药占比，无疑是药品销售的大利好。

　　2019年11月，中国药学会发布了《中国药学会医院用药监测报告——化药与生物制品部分 2019年度》（以下简称《报告》）。《报告》分析了2019年上半年医院药品使用及近5年的趋势变化情况。

　　2018年《国家基本药物目录》调整后，各级医院基本药物使用金额、频度占比均有所上升。基本药物使用品规数由783个增长至1052个，金额占比由12.1%增长至27.2%，使用频度占比由31.3%增长至47.1%，日均费用由5元增长至7.5元。

　　在一片利好声音中，也夹杂着一些不和谐的音调。有关信息可以在网上搜索。

　　还有就是2014年4月，国家发改委曾下发通知，取消283种低价西药和250种低价中成药的最高零售价限制，以鼓励药品企业生产低价药的积极性。这对于药企是好事吧，不过另一头出现了其他现象。

　　这样就出现了一管就没人生产，不管就价格虚高？

　　第二、第三个问题和国家医保局有关。

　　2018年11月，中央全面深化改革委员会第五次会议审议通过了《国家组织药品集中采购试点方案》。随后，中国开始在全国4个直辖市和7个副省级城市进行带量采购试点，简称“4+7”。

　　三年过去了，国家组织药品集中带量采购已经成功开展五批，共覆盖218种药品，平均降价54%，数据显示，截至2021年9月，累计节约费用约2500亿元。

　　而且，截至2021年9月底，已有537个通用名品种、2696个产品通过一致性评价。未来还将有更多的产品进入集采。在今年9月，国务院办公厅印发《“十四五”全民医疗保障规划》的通知中，提到2025年将完成约500个品种的集采。这些品种可能涉及的用量是现有市场总量的80%左右。

　　药学会数据显示，2019年上半年样本医院通用名层面品种总数为2145种。从医院级别来看，三级医院使用全药总品种数为2122种，二级及以下医院使用全药总品种数为1888种。因此，如果基药再扩容或销量增加后，是否和集采的品种开始交集。毕竟集采的品种都是销量大的品种哦。

　　到现在，有没有一种既生瑜何生亮的感觉？

　　最后一个问题和正在试点的DRG/DIP有关。简单地说，如果为了满足成本控制，在DRG/DIP支付前提下，医院、医生会主动考虑使用价廉物美的药品，和是不是基药没有什么关系。毕竟买单方是医保局。

　　譬如武汉市前期试点DRG医院之一武汉市中西医结合医院统计显示，该院费用消耗指数从1.19下降到0.87，药占比从29.39%下降到18.5%。

　　那么，一旦全国DRG/DIP开始实施，那么药费控制已经不是推荐不推荐用基药了，毕竟看病该用什么药还得用什么药。

　　不忘初心，让我们回到基本药物的概念。

　　基本药物由世界卫生组织于1977年提出，指的是适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药物。

　　是时候重新讨论一下什么是基本药物了。

　　来源：诸任之谈医学人文