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医院物价管理工作的核心是什么?

21年12月04日 阅读:2049 来源: 王杨转载

  医院物价管理是医院经济管理工作的关键环节,物价管理工作的质量,既影响医院经济效益水平,又关系到医院社会效益的提高。按照物价部门制订的价目准确收费是提高医院信誉的重要因素。一个良好的物价管理系统应保证各个人口程序医疗价格统一, 能够减少收费误差,禁止随意调整价格。


  医疗价格库应制订专门的部门或者人员负责,价格调整后应即时反映到全院计费工作中。物价管理工作的核心是医院药品字典和项目字典库的管理。对于项目收费,一般已有上级有关部门下发的医疗收费标准,应严格遵守。对于医院新开设的项目,也要做好成本测算,拟订收费标准,上报主管部门批准,并及时计入档案。对于药品价格库,按照上级有关政策进行核算后,在药品更新时及时进行价格调整,需要杜绝价格的不一致现象。


  医疗收费特点


  (一)政策性强


  医疗服务项目及收费标准由省级卫生行政主管部门和物价行政主管部]联署制订,报国家发改委审批。以广东省为例,该省执行2006年6月版的《中央、军队、武警、省属驻穗非营利性医疗机构医疗服务价格》(以下简称《医疗服务价格》),规定全省各级医疗机构都必须统一执行。未经批准,医疗机构不得擅自设立医疗服务价格项目。就是说,医院无权自主增加项目,如果开展标准外的项目,必须按规定程序报批,由卫生行政主管部门和物价行政主管部门组织专家讨论认可,报国家发改委审批方能执行。既无标准也无报批的项目一律定性为乱收费。一旦查实为乱收费,医院将受到严厉的处分。另外《医疗服务价格》对一次性耗材的加成也做了明确规定。所以医院必须在透彻解读政策的前提下,严格自律,在法律法规允许的范围内开展医疗业务活动,在《医疗服务价格》规定的范围内进行合理收费,以确保医院健康可持续发展。


  (二)项目繁多


  以广东省为例,《医疗服务价格》涉及项目5000多条,包括拓展项目可达近万条。每一条目都有明确的内涵、除外内容、计价单位和说明等,这就要求每一位医务人员都必须熟悉《医疗服务价格》,才能避免乱收费。


  (三)涉及面广


  从医生开处方到医技检查、化验以及护理活动,从药品购销到耗材的使用,无一不在影响着病人的费用。所以说,医疗收费涉及医院的方方面面,要杜绝多收费、乱收费,务必全员参与、统一认识,共同行动,才能保证行之有效。


  相关管理规定


  为加强医疗收费管理,促进医疗事业的发展,保护群众就医的合法权益,根据《中华人民共和国价格管理条例》和国家法律、法规有关规定,各省市均有管理办法出台。以广东省为例,按《广东省医疗收费管理办法》其核心规定如下:


  (一)国家和集体办的医疗单位为群众提供的服务分为基本医疗服务和特需医疗服务。基本医疗服务是指病人从医疗单位获得的必需的检查和治疗(包括诊治、检查、检验、住院护理、手术、理疗等)。特需医疗服务是指医院为了满足病人在某些方面的特殊需要,并由病人或其家属自愿选择的医疗服务,包括特需病区、特诊室、专家咨询门诊、特约会诊等所提供的服务(其中部分规定项目,事前必须经病人或家属签名同意)。


  (二)基本医疗服务的收费项目由省物价、卫生、财政部门统一管理;引进新设备、新技术新增医疗服务收费项目,由市物价部门会同市卫生、财政部门批准,并报省物价、卫生、财政部门备案。未经批准的项目不得收费。


  (三)各类医院经法定的评定小组进行规范性考核,评定等级后,可按省卫生厅、财政厅、物价局《关于医疗服务收费改革有关问题的通知》(粤卫[1992]348号文)在规定的收费标准范围内按不同等级,制订具体收费标准,上下浮动收费。


  (四)医疗单位必须按卫生、物价部门批准的项目和范围进行收费,其特需医疗服务收费标准由医疗单位按成本及合理利润原则自行确定,报同级卫生、物价部门备案;省属、中央及部队驻穗医疗单位,报省卫生、物价部门备案。


  (五)各类医疗单位,应加强医疗收费管理,配备与本单位收费管理业务相适应的专(兼)职人员,建立健全各项管理制度;主要医疗收费项目和标准(包括特需服务收费)应按省卫生部门统一制订的表格公布于众;医疗收费(包括特需服务)应使用省卫生、财政部门统一规定的医疗收费收据。


  (六)各级医院应坚持因病施治,合理用药,合理检查的医疗原则,不得巧立名目乱收费。医护人员应树立良好的医德医风,不断提高服务质量,本着救死扶伤的精神,对危重病人应先抢救后收费。


  (七)特需医疗服务的经营活动,应纳入医院统一预算管理,定期向同级卫生、物价、财政部门报送财务和有关报表,其经营收益分配办法必须报同级卫生、物价、财政部门核准。社会医疗机构的财务管理及收益分配办法,由省财政、卫生部门另行制订。


  (八)禁止以下行为


  ●越权设立收费项目和制订收费标准的。


  ●巧立名目,变相多收费的。


  ●滥作检查,滥用药物,重复收费的。


  ●不实行明码标价的。


  ●特需医疗服务收费标准不执行备案制度的。


  ●瞒报、虚报收费收支情况的。


  ●不使用统一规定的医疗收费收据的。


  ●医疗收费不开具收费收据的。


  ●未经批准,自行上浮医疗收费标准的。


  项目及相关字典库管理


  收费小项目库是物价管理的最重要的环节,其核心属性包括项目代码、项目名称、单位、规格、单价、类别、各种标志、归属大项目等。


  对于收费小项目表,在字典管理中应遵循和注意以下事项:


  (一)修改权限


  收费小项目表是信息系统的核心字典表,对收费小项目表的增、删、改权限需要严格限制。收费小项目表的增加,应在信息系统中设置审批流程,经过审批才能增加。字典表项目的删除,对于已经使用过的项目,应做标记删除,不应该做物理删除,未发生过费用的项目,可以在严格核查的基础上进行物理删除。收费项目核心属性的调整,如名称、归属大项目、核算科室等,要记录更改日志。杜绝在数据库层面对收费小项目表的操作。


  (二)项目编码


  建立一个标准的编码体系,以此作为各系统进行编码的依据和准则并确立代码与项目之间的对应关系。编码标准化是医院计算机自动化管理的技术手段,是医院经管理各系统之间进行信息交换和资源共享的基础和前提。目前,以广东省为例,项目编码除材料外采用统一的编码。虽然不允许自设项目,但是出于医院核算的需要或信息系统的设计缺陷,需要自定义部分项目,在自定义项目时,对于项目编码的延展性要有一定的考虑。


  (三)项目名称


  项目名称应该遵循统一命名规则。


  (四)大项目


  对于每个小项目来说,对应一个医院内部用于控制、核算的基点,一般在发票项目和财务账目上扩展,按照医院成本和奖金核算的要求进行设置。大项目管理也遵循字典管理的一般机制。


  (五)发票项目


  目前按照收费规定需要给病人提供发票,发票项目是固定设置的,目前广东省分为12项:西药费、中成药费、中草药费、检查费、检验费、治疗费、输血费、输氧费、手术费、床位费、诊查费和其他费。门诊和住院略有不同。


  (六)财务科目


  要实现财务业务一体化,需要设置财务科目项目,在收费方面,财务统一设置为医疗收入,对应设置为:挂号收入、诊查收入、西药收入、中成药收入、中草药收入、检查收入、检验收入、治疗收入、手术收入、卫生材料收入、救护车收入和其他收入。


  (七)项目执行科室


  执行科室的设置比较重要,是经济核算和成本核算的基础,一般医院需要在收入中计算开单和执行科室的工作量,虽然也有方法在后续工作中确定该项目的执行科室,提前在小项目库进行设置,可以减少后续工作量。


  (八)项目标记


  区分项目的一些属性,比如门诊、住院使用,比如是否需要确认才进行收费,比如对于项目的一些后续处理。比如项目是否还可以使用等。


  (九)临床项目


  项目库建立后,供门诊和住院使用,但门诊和住院医生使用习惯的项目名称和上级规定的项目名称不同,或者一个临床项目对应一个和多个收费小项目,建议单独建立临床项目库。临床项目库和收费项目进行对应,临床项目也需要确定执行科室。对于不同科室执行的相同的收费项目,可以通过设置临床项目执行科室来确定执行科室。


  (十)收费协定方


  收费协定方是指收费项目或临床项目的组合,该组合有别于临床项目,是为了方便录入而进行设置的,录入后在医生界面显示组合的详细内容,而临床项目是作为一个项目出现在医生界面中。


  (十一)医保对应


  目前各级医保需要分别上传数据到医保中心,需要对医院使用的收费小项目字典和医保中心的字典进行对应,一般应设置字典对应程序。对于主要使用的医保对应,也可以在小项目库中设置。可以采取在医保对应程序中下载对照关系的方式实现,以免对应出错。


  (十二)项目调价


  项目的价格变动需要严控,而且需要一个审批程序,记录调价时间、原因、调价的人员、批准人员等信息。对项目调价的,注意使用小项目库的程序的一致性,比如临床项目库、协定处方库,注意调阅历史处方时的一致性。


  (十三)其他信息


  如批文号、批准时间,与上级目录的对应关系可记载在项目库中,以便查询。


  药品及相关字典库管理


  医院收费除项目外,药品也是物价管理的重要环节。


  药品字典库核心属性包括药品编码、药品名称、药品规格、剂型代码、药库单位、系数及门诊住院单位/系数、药品类别、价格及取整、其他信息。


  (一)修改权限


  药品字典表也是信息系统的核心字典表,对药品字典表的增、删、改权限需要严格限制。药品字典表的增加,应在信息系统中设置审批流程,经过审批才能增加。字典表项目的删除,对于已经使用过的药品,应做标记删除,不应该做物理删除,未发生过费用的药品品目,可以在严格核查的基础上进行物理删除。药品项目核心属性的调整,如名称、类别、包装系数等,要记录更改日志。杜绝在数据库层面对药品字典表的操作。


  (二)药品编码


  目前并没有一个标准的药品编码体系。应按照条线将相同内容、相同性质和需要统一管理的药品归并在一起,将不同的和需要分别管理的项目区分开来,从上到下排列成一个有层次的逐级展开的标准分类体系。在此基础上,用科学、实用和统一的原则和方法对分类项目进行标准编码,对每一级分类、每一个药品赋予有一定规律性的、计算机和人能识别与处理的符号和代码。


  (三)药品字典属性设置


  此模块需完成药品字典的设置。可以分别设置临床、规格、产地药品;重要字段维护都需要记录到修改历史库中,方便查看核对。药品字典设置(医保字段)实现单独维护。可增加、修改某一规格的药品;在某一规格下增加不同产地的药品;给药品增加别名;可以停用规格药品、产地药品。


  (四)药品临床目录设置


  完成药品临床目录的设置,药品临床目录属性:药品名称、英文名称、药品剂型、规格单位、备注。另外有一属性“有效标志”,表明是否作废。


  (五)操作单位设置


  此模块完成药库操作单位的设置。就是相对于药库来说,药品的每一种人、出操作(如入库、出库、发药等),使用什么药品单位进行(如药库单位、门诊单位)。灵活设置药库药品操作单位:可选单位类别(1药库单位,2门诊单位,3住院单位,4进货单位)。


  (六)药品顺加作价功能


  1. 支持顺加作价药品的范围设置。


  2. 支持药品在外部入库或出库时自动顺加作价。


  3. 支持不同类型药品的加成比例设置。


  4. 支持不同类型药品的加成值设置。


  (七)药库药品维护


  此模块维护本部门库存中的药品。设置特殊标志、贵重标志、控制标志、停用标志、存放位置等属性。


  (八)药库系统启用


  此模块用来完成药库正式启用功能。启用前本模块检查药库的代码体系的完整性和一致性, 检查药库总库存和药库批次库的库存合理性和一致性,并且更新药库的库存金额,清空药库各种单据和明细的数据,初始化统计和台账数据。支持启用年月可选。


  (九)药品控制


  此模块用来设置本部门药品的控制属性(也可以在药库药品维护中设置),控制属性为系统保留。药库控制后可以自动将药房药品进行控制;控制后的药品不能进行出库操作。


  (十)药库台账模板设置


  此模块用来完成药库台账模板设置功能,即把药库所有的入出操作归纳到对应的台账项目中(统计台账时用)。在统计台账前必须设置好这里的数据。


  来源:医信局

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