看过之后，有点怕怕！

　　12月8日，国家医保局公安部关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知（医保发〔2021〕49号，以下简称《通知》）印发。

　　《通知》要求，切实加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作，明确查处骗取医保基金案件移送范围，规范查处骗取医保基金案件移送程序，健全查处骗取医保基金案件协作机制。各级医疗保障行政部门、公安机关要进一步提高政治站位，要做好案件移送、接受、立案、查处等各环节的衔接，形成合力，依法打击骗取医保基金违法犯罪行为，切实守护好人民群众的“治病钱、救命钱”。针对大案要案的查处实行“双挂牌”督办。挂牌督办案件是否完成，由公安部、国家医疗保障局组织核实决定，逾期未完成的予以通报批评。

　　《通知》要求，各级医疗保障行政部门做到应移尽移，应收尽收，不得以行政处罚代替刑事责任追究。在医保基金监管执法过程中，发现公民、法人和其他组织有《骗取医保基金案件移送情形》所列行为，涉嫌犯罪的，应依法向同级公安机关移送。

　　定点医药机构以下三种属于必须移送的情形

　　一是诱导、协助他人冒名或者虚假就医、住院、购药，提供虚假证明材料，串通他人虚开费用单据；伪造、变造、隐匿、涂改、擅自销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；虚构医药服务项目。

　　点评：这一点只要不动歪心思，应该可以做到。最需要注意的是在医疗文书等资料书写过程中细心再细心，特别是尽量别“涂改”，即使要涂改，也必须按照“规定”来。

　　二是以骗取医疗保障基金为目的，实施下列情形之一的：分解住院、挂床住院；违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；重复收费、超标准收费、分解项目收费；串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品耗材，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；违规为非定点医药机构或处于中止医保协议期间的医药机构提供医保结算；盗刷医保凭证非法获利。

　　点评：做到这一条真是太难了！因为很多判定时至今日并没有一个明确标准，如分解住院、挂床住院；过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务等；而医保结算本来就是按照医保部门的结算系统“自动”进行的，哪些项目属于医保基金支付范围，哪些不属于医疗保障基金支付范围，应该是系统识别的，如今医保部门却在“事后”人工认定不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的“罪”算到医疗机构或医疗机构工作人员头上，显然是不应该的。

　　三是其他以骗取医保基金为目的的犯罪行为。

　　来源：老徐评医