新修订的《深圳经济特区医疗条例》赋予护士一定处方权

　　6月23日下午，深圳市七届人大常委会第十次会议表决通过了《深圳经济特区医疗条例》修订稿，新的修订稿有诸多开全国先河的亮点，一公布即得到关注和好评。

　　其中之一就是在全国率先赋予护士一定的处方权。

　　新修订的《医疗条例》借鉴欧美发达国家的做法，赋予护士可以开具检查、治疗、外用药的“处方”。新条例第六十四条规定，取得专科护士证书的护士，可以在护理专科门诊或者社区健康服务机构开展下列执业活动：开具检查申请单、治疗申请单等；开具外用类药品。

　　据悉，修订前的《深圳经济特区医疗条例》自2017年1月1日起施行，系全国首部地方性医疗法规，五年后的这次修订被形容为2.0版，将于2023年1月1日期施行。

　　就在大家热议“护士也能开处方”的同时，有一点可能会被忽略，就是这里赋予护士处方权的“护士”并不是“一般护士”，而是“专科护士”，这里的“处方权”与医生的处方权还有很大不同，仅仅只是“一定”的处方权，即两个限定，一是限定“开具检查申请单、治疗申请单等；开具外用类药品”，二是限定“在护理专科门诊或者社区健康服务机构”。

　　那么，什么是“专科护士”？

　　专科护士是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士。

　　简而言之，相比一般护士而言，专科护士的专业性更强、在擅长领域内的护理水平更高。

　　专科护士起源于美国。十九世纪中期，美国首先建立了自己的护士协会（American nurse association, ANA），并开始对护士进行不同领域内的专业培养。

　　1900年，美国《护理》杂志发表了一篇题为“Specialties in Nursing”的论文，首次提出了“专科护理”的概念。这也标志着“专科护士”这一概念正式走入公众视野。

　　20世纪50年代，美国专科护士的培养逐渐分级细化，并扩展到临床的许多专业。

　　从1954年开始，美国专科护士的培养逐渐定位于硕士以上水平的教育，涵盖了ICU护理、急救护理、糖尿病护理、瘘口护理、癌症护理、临终护理、感染控制等各领域，其目的是为临床培养高质量的专科护士、提高临床护理的实践水平。

　　20世纪90年代，美国护士协会（ANA）专门为护士认证成立子机构——美国护士资格认证中心（American Nurse Credentialing Center，简称ANCC），为专业护士及专科护士提供官方认证与管理。到2000年时，这类专科护士培训已涉及95种项目、134个护理专科领域。

　　截至目前，美国已经在200多个专科领域培养了10万余名专科护士。这些高素质的护理人才，在医疗机构、社区保健、家庭护理以及护理科研等方面均发挥着非常重要的作用。

　　除美国外，近年来英国、加拿大、澳大利亚的专科护士队伍也得到了迅速发展，专科护士的发展与梯队建设已经成为国际护理界的主流趋势。

　　专科护士在中国

　　中国在2001年引入了专科护士的理念。

　　2005年，《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010）》明确提出了“专科护士规范化培训计划”。

　　2007年，卫生部颁布的《专科护理领域护士培训大纲》中，将急诊、器官移植、手术室、肿瘤、重症监护5个临床护理技术性较强的科目列为“核心专科”。

　　2016年，在“十三五”护理事业发展规划纲要专题讨论会上，有关部门再次强调要“完善激励机制，强化人才队伍建设”。

　　当前，随着北京、浙江、江苏等地相继开展了血液透析、精神病、母婴护理、手术室、伤口、造口等领域的 16项护理专科,我国的专科护理进入了快速发展期。据统计，2015年，仅浙江省就培养了专科护士约2000人。

　　然而，与发达国家相比，我国专科护士在总数量和专业开展上仍有不小差距。有调查显示，当前我国医护结构不合理、教育资源失衡的问题，突出表现在“护士年轻化”“职业生涯短”等方面。

　　相比临床医学，护士专业化和专科化发展明显滞后，直接影响到护理水平与质量。

　　专科护士将会热起来

　　以健康为中心呼唤专科护士。2018年3月机构改革组建国家卫健委，按照改革思路，国家卫健委需要完成职能转变，即应当牢固树立大卫生、大健康理念，推动实施健康中国战略，以改革创新为动力，以促健康、转模式、强基层、重保障为着力点，把以治病为中心转变到以人民健康为中心，为人民群众提供全方位全周期健康服务。一是更加注重预防为主和健康促进，加强预防控制重大疾病工作，积极应对人口老龄化，健全健康服务体系。二是更加注重工作重心下移和资源下沉，推进卫生健康公共资源向基层延伸、向农村覆盖、向边远地区和生活困难群众倾斜。三是更加注重提高服务质量和水平，推进卫生健康基本公共服务均等化、普惠化、便捷化。四是协调推进深化医药卫生体制改革，加大公立医院改革力度，推进管办分离，推动卫生健康公共服务提供主体多元化、提供方式多样化。?而要实现这三个“更加注重”和一个“协调推进”没有专科护士的参与显然是难以完成的。

　　老龄化需要专科护士。自2000年我国进入老龄化社会以来，我国老龄化呈现基数大、增速快和未富先老三个特点。2020年第七次全国人口普查显示，我国0-14岁人口为25338万人，占17.95%;15-59岁人口为89438万人，占63.35%;60岁及以上人口为26402万人，占18.70%(其中，65岁及以上人口为19064万人，占13.50%)。与2010年相比，0-14岁、15-59岁、60岁及以上人口的比重分别上升1.35个百分点、下降6.79个百分点、上升5.44个百分点。数据表明，人口老龄化程度进一步加深，未来一段时期将持续面临人口长期均衡发展的压力。而老龄化和慢性病将成为威胁我国民众健康的两大主要因素，而这一现状，也急需大量的专科护士。

　　专科护士队伍壮大有利于提高护士的社会尊严。长期以来，我国护理工作者社会地位不高，护士人格尊严并没有得到全社会应有的尊重。《护士条例》也呼吁“护士人格尊严、人身安全不受侵犯。护士依法履行职责,受法律保护。”但是如何从根本上解决？实际上培养更多的专科护士，让她们在为人民健康服务过程中显示出自己的水平和智慧才是赢得尊重的最好办法，基于此，笔者认为，专科护士队伍壮大有利于提高护士的社会尊严。

　　授予处方权有利于专科护士健康成长。作为医疗服务中非常重要的一项工作，就是“处方权”，如果专科护士在护理服务中，看起来很能干，什么都能做，甚至可以出门诊，但又没有“处方权”，出门诊时，还得找医生给病人开处方。那显然不利于专科护士队伍的健康成长。

　　专科护士健康成长有赖于及时法律跟进。当然，医疗服务面对的人，人的健康和生命是无价之宝，既要高度重视万分呵护，又要对于专业操作给予法律保障。尽管《护士条例》也明确要求护士“在紧急情况下为抢救垂危患者生命,应当先行实施必要的紧急救护”，但同时还要求“护士在执业活动中,发现患者病情危急,应当立即通知医师”，而且对于“发现患者病情危急未立即通知医师的”将由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正,给予警告；情节严重的,暂停其6个月以上1年以下执业活动,直至由原发证部门吊销其护士执业证书。因此实际上护士的执业权利收到了很大限制，而且常常在紧急情况下实施紧急救治行为处于忐忑不安的境地，因此对于专科护士对于的健康成长依然有赖于法律的及时跟进。

　　来源：老徐评医