这次会不会是真的要强基层了？但愿是

　　今天（7月12日）国家卫健委印发了一个通知。通知的主要内容是“卫生健康系统贯彻落实以基层为重点的新时代党的卫生与健康工作方针若干要求”（国卫基层发〔2022〕20号）。

　　落实“以基层为重点”提出14个加强

　　一、加强组织领导。各级卫生健康行政部门主要负责同志负总责，要经常调研过问指导基层卫生健康工作，整合卫生健康系统各类资源和力量，全力推进基层卫生健康工作。优先配备改革创新意识强、善协调、懂管理、年富力强的领导同志分管基层卫生健康工作。建强基层卫生健康处（科）室，配足配优工作力量。

　　二、加强汇报协调。地方各级卫生健康行政部门要主动向地方党委政府汇报基层卫生健康工作，每年至少汇报一次工作进展和存在的突出问题及对策建议。及时提请党委政府研究基层卫生健康发展重大问题，并争取有关部门协同与支持。

　　三、加强调查研究。各级卫生健康行政部门要将基层卫生健康工作作为重中之重，列入领导班子重要议事日程，经常调研并召开会议，研究基层卫生健康改革发展政策措施，制定工作计划，每年至少在一个重点难点方面取得明显进展，3～5年上一个新台阶。

　　四、加强联系基层。各级卫生健康行政部门领导班子成员均要确定一个基层医疗卫生机构作为联系点，指导解决人事编制、设施设备、基本建设、薪酬分配等关键问题，以点带面促进本地基层卫生健康工作高质量发展。

　　五、加强办实事工作。地方各级卫生健康行政部门每年至少办成一件基层卫生健康实事。要至少确定一项与人民群众密切相关的基层卫生健康重点工作，纳入卫生健康部门“我为群众办实事”清单，地方各级卫生健康行政部门要争取将其纳入政府年度民生实事工程。

　　六、加强资金投入倾斜。各级卫生健康行政部门要持续加大基层卫生健康投入，优化调整卫生健康资金支出结构，持续向城乡基层倾斜。地方各级卫生健康行政部门要积极协调地方政府，将卫生健康基本建设投资增量优先向基层倾斜，落实对乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室等基层医疗卫生机构建设投入责任，加快推进基层医疗卫生机构标准化建设，力争“十四五”期间基层医疗卫生机构普遍达到服务能力基本标准。

　　七、加强县域统筹。地方各级卫生健康行政部门要与相关部门加强工作协调，统筹县域卫生人才配备管理，以县为单位动态调整乡镇卫生院人员编制总量，推动编制和人员在县域内统筹使用，盘活用好存量编制，重点向基层或边远地区倾斜，使基层医疗卫生机构在乡村振兴和民生保障中发挥更加积极作用。

　　八、加强绩效工资水平衔接。地方各级卫生健康行政部门要积极推动落实“两个允许”政策，提高基层医务人员工资待遇。统筹平衡与当地县（区）级公立医院绩效工资水平的关系，提出合理核定基层医疗卫生机构绩效工资总量和水平的建议，逐步缩小收入差距。

　　九、加强分级诊疗。地方各级卫生健康行政部门要加快构建分级诊疗就医格局，逐年提高基层诊疗量，基层诊疗量占县（区）域诊疗总量的比例逐步提高。

　　十、加强对口帮扶。设区的市和县级卫生健康行政部门要为每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心安排一所二级以上医疗卫生机构，通过对口帮扶、紧密型医联（共）体等多种形式提升基层服务能力和管理水平。二、三级医院要在科学管理、人才培养、全科医学发展、科研创新、成果推广等方面积极作为，帮助支持指导基层医疗卫生机构高质量发展。

　　十一、加强巡回医疗。基层和二级及以上医疗卫生机构要面向农村、边远、卫生资源薄弱乡村，普遍开展巡回医疗，逐步形成稳定的常态化工作机制。

　　十二、加强服务满意度效果。各级卫生健康行政部门和基层医疗卫生机构要坚持以人民健康为中心，全面推动基层卫生健康工作高质量发展，人民群众对基层医疗卫生服务的满意度要稳步提高。

　　十三、加强评先推优倾斜。各级卫生健康行政部门在各项评先推优工作中，分配名额数量要向基层倾斜，提高基层医疗卫生机构和人员所占比例。积极推介宣传基层卫生健康中的先进典型，营造支持氛围。

　　十四、加强监测评估。各级卫生健康行政部门要规范开展基层卫生健康监测评估，充分利用现有信息和数据，每年对下一级基层卫生健康发展情况开展综合评价，并将结果在一定范围内进行通报。

　　为什么这个时候提出要落实“以基层为重点”？

　　2016年8月19日，全国卫生与健康大会提出“以基层为重点”。会议明确了新时期的卫生与健康工作方针是“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享。”那么实际上以基层为重点已经提出将近7年，7年干啥去了？

　　7年这一卫生工作方针落实的怎么样？

　　文件中说：当前，基层卫生健康工作取得积极进步和成效，但发展不平衡、不充分问题依然突出，特别是一些地区对“以基层为重点”重视不够、措施不力、工作不实，与人民群众健康需求和经济社会发展要求相比还存在较大差距。

　　多年卫生健康统计公报显示：

　　①公立基层医疗机构数量在减少。

　　2021年末，全国医疗卫生机构总数1030935个。其中：医院36570个，基层医疗卫生机构977790个，专业公共卫生机构13276个。基层医疗卫生机构中，社区卫生服务中心（站）36160个（其中：社区卫生服务中心10122个，社区卫生服务站26038个），乡镇卫生院34943个，诊所和医务室271056个，村卫生室599292个。

　　而2012年末，全国医疗卫生机构总数达950297个。其中：医院23170个，基层医疗卫生机构912620个，专业公共卫生机构12083个。基层医疗卫生机构中，社区卫生服务中心(站) 33562个，乡镇卫生院37097个，诊所和医务室177798个，村卫生室653419个。政府办基层医疗卫生机构56766个，比上年减少475个。

　　两相对比，医疗卫生机构总数增加了80638，增长了8.49%。其中医院增加13400，增长了57.8%，基层医疗卫生机构增加65170，增长了7.1%。细分基层，社区卫生机构增加2598，乡镇卫生院减少2134，诊所和医务室增加93258，村卫生室减少54127。数据得出两个结论：①基层医疗机构增长幅度远远低于医院的增长幅度；②社区卫生机构增加，乡镇卫生院减少，诊所增加，卫生室减少，说明真正位于农村为农民服务的基层医疗卫生机构大幅度减少。

　　②基层服务能力在下降，表现在门诊、住院患者占比大幅度下降。

　　2021年，全国医疗卫生机构总诊疗人次84.7亿，比上年增加7.3亿人次（增长9.4%）。总诊疗量中，医院38.8亿人次（占45.8％），基层医疗卫生机构42.5亿人次（占50.2％），其他医疗卫生机构3.4亿人次（占4.0％）。

　　而2012年，全国医疗卫生机构总诊疗人次68.9亿人次，其中，医院25.4亿人次，占36.9％，基层医疗卫生机构41.1亿人次，占59.7％，其他医疗机构2.4亿人次，占3.5％。

　　需要重点关注的数据是，自2012年以来9年间，基层诊疗人次占比由59.7％下降到50.2%，年均下降1.05%，医院诊疗人次由36.9%一路飙升至45.8%，照此下去，用不了两年，医院诊疗人次就会发生反转，超过基层。如此下去，设计中的分级诊疗基层诊疗占比达到65%的目标只会越来越远。

　　住院人次也一样。2021年入院中，医院20149万人次（占81.5％），基层医疗卫生机构3592万人次（占14.5％），其他机构985万人次（占4.0％）。与上年比较，医院入院增加1797万人次，基层医疗卫生机构入院减少115万人次，其他医疗机构入院增加32万人次。

　　而2012年，全国医疗卫生机构入院人数17812万人。入院人数中，医院12727万人，占71.5％，基层医疗卫生机构4209万人，占23.6％，其他医疗机构876万人，占4.9％。从占比情况看，2012年入院人数医院占71.5%，今年已经上升到81.5%，增加了10个百分点，而基层由占比23.6%下降为14.5%，下降了9.1个百分点。

　　③基层人才流失严重，专业技术人才占比逐年下降。

　　2021年末，全国卫生人员总数1398.3万人，比上年增加50.8万人（增长3.8%）。这些人员机构分布是：医院847.8万人（占60.6%），基层医疗卫生机构443.2万人（占31.7%），专业公共卫生机构95.8万人（占6.9%）。

　　而2012年末，全国卫生人员总数达911.9万人。机构分布是：医院493.7万人，占54.1%，基层医疗卫生机构343.7万人，占37.7%，专业公共卫生机构67.0万人，占7.3%。很明显，基层和专业公共卫生机构人才占比双下降。

　　而这些“成绩”还是在多年强基层和三年多优质服务基层行活动后的结果。

　　要求各级卫生健康行政部门切实把“以基层为重点”落到实处

　　各级卫生健康行政部门要从深刻把握“两个确立”和坚决做到“两个维护”出发，充分认识基层卫生健康工作在建设健康中国、积极应对人口老龄化和乡村振兴等国家战略中的基础性作用，认真贯彻落实《若干要求》，加强组织领导，完善工作方法，健全工作机制，实化工作措施，切实加大投入，着力推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，把更多的注意力、精力、财力、物力投向基层，把更好的人才、技术、管理、机制引向基层，不断夯实基层基础，加快推进基层卫生健康高质量发展。

　　省级卫生健康行政部门每年12月20日之前要将贯彻落实《若干要求》的年度工作总结报送我委。

　　期待这一次是真抓实干的，而不仅仅只是发个文件。真正从深刻把握“两个确立”和坚决做到“两个维护”出发。

　　来源：老徐评医