近年来出现不少内科诊所的内科医师接诊患儿，被以超范围开展儿科诊疗活动案由行政处罚。没看到相对人依法寻求救济的报道，应该是都“认了”。

　　恰恰，这就是冤案。理由简述如下。

　　一、何谓儿童患者？临床上并没有绝对定义。实践中的把控，各地也多有出入。

　　二、没有任何有权文件规定，医疗机构的诊疗科目“儿科”（07）、“小儿外科”（08）、“儿童保健科”（09）之外的科目，禁止接诊儿童患者。也没有任何有权文件规定，执业类别为临床类，执业范围为儿科专业之外的医师禁止接诊患儿。即，临床类别内科专业的医师并未被禁止接诊患儿。

　　三、有意见认为，国家卫健委《做好季节性疾病高发期儿科医疗服务工作的通知》明确指出，仅为儿童医院和综合医院内科医师经培训后可以从事儿科诊疗，因此，个体内科诊所内科医师不充许超范围看儿科！那么，由此出发，就说，内科诊所的内科医师看儿童两个违法行为，第一个是医疗机构超范围，第二个是医疗机构使用超出本专业范围的医生视为使用非卫。

　　我们来看看这个“通知”究竟是怎么说的。

　　正规的名称，是《国家卫生健康委办公厅关于做好季节性疾病高发期儿科医疗服务工作的通知》（国卫办医函〔2019〕862号），“目前已进入季节性疾病高发期，儿童患者数量明显增加，儿科医疗服务工作任务繁重。……现就今冬明春儿科医疗服务工作提出以下要求。”也就是说，不管下文怎么说，也只局限于“今冬明春（2019年末-2020年初）儿科医疗服务工作”！

　　在《一、加强对儿科医疗服务工作的组织领导》里，也就这么两句话可能引致歧义：“充分重视二级以上综合医院内科高年资医师的儿科专业培训工作，在儿童就诊高峰期充实儿科医疗力量。开展基层医生儿科急救以及常见病诊治培训，重点提高基层医务人员对流感病例的早期识别和治疗能力。”

　　实际上，这两句话很清晰，一，鉴于儿科诊疗服务量的突然爆发，为了应对院内儿科应接不暇，就要求“二级以上综合医院”选派“内科高年资医师”去儿科坐诊，这本身就再次很明显地表明，临床类别的内科专业的医师是可以接诊患儿的。至于为何明确针对“二级以上综合医院”？这类医院是地域内的骨干医院，规模比较大，病员比较集中，儿科不敷应对情况比较突出，并非说，其他的医疗机构的内科医师就不可以接诊患儿。文内提及的“儿科专业培训工作”，只是一种内部的继续教育，是为确保医疗质量而提醒的一个措施，这种被自己医院“充分重视”的培训，并非许可准入层面的资格性培训。因为内科医师本就可以接诊患儿，不存在再次许可准入的问题。何况，还有“开展基层医生儿科急救以及常见病诊治培训，重点提高基层医务人员对流感病例的早期识别和治疗能力。”这里的“诊治培训”，也不是行政许可准入性培训，且针对的是“基层医生”，范围极广，就包括了诊所的医生，也应该提高“儿科急救以及常见病诊治能力”，和“对流感病例的早期识别和治疗能力”。

　　综上，《通知》的这两句话非但没有抑制儿科之外的科目、儿科专业之外的医师接诊患儿，反而是鼓励和要求各个科目、各执业范围的医师都要对儿童疾患有所认知和重视！

　　笔者再次呼吁，全国的卫生监督行业人员，要认真学习领会有关卫生法律法规和规范，更要深入一线，了解临床服务领域的专业属性和实践做法，避免机械生硬地似是实非执法，减少错案发生。也呼吁广大相对人，面对行政处罚，要勇敢地依法维权，充分行使陈述申辩权，和行政复议权与行政诉讼权！

　　2022年7月27日

　　附录：

国家卫生健康委办公厅关于做好季节性疾病高发期儿科医疗服务工作的通知

国卫办医函〔2019〕862号

　　各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：

　　冬春季是儿童呼吸道疾病高发季节，目前已进入季节性疾病高发期，儿童患者数量明显增加，儿科医疗服务工作任务繁重。为有效统筹儿科医疗资源，保障今冬明春儿童季节性疾病高发期儿科诊疗服务顺利有序开展，现就今冬明春儿科医疗服务工作提出以下要求。

　　一、加强对儿科医疗服务工作的组织领导

　　各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要深入贯彻落实《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见》（国卫医发〔2016〕21号）各项工作要求，合理调配儿科医疗资源，进一步加强组织管理，切实保障儿科医疗卫生服务有序开展。要充分发挥儿科医联体作用，有效提升基层儿科医疗服务能力。在季节性疾病高峰期，要根据儿童医疗服务需求，统筹儿科医疗服务资源，制订应急预案，做好门诊和急诊的有效衔接。针对医院出现患者过度集中超出接诊能力的情况，要建立应急报告制度，采取措施有序引导分流患者，有条件的医疗机构要在不过度增加医务人员负担的情况下，统筹医疗资源，开设儿科延时门诊和夜门诊，以满足高峰期儿童患者医疗服务需求。充分重视二级以上综合医院内科高年资医师的儿科专业培训工作，在儿童就诊高峰期充实儿科医疗力量。开展基层医生儿科急救以及常见病诊治培训，重点提高基层医务人员对流感病例的早期识别和治疗能力。

　　二、切实做好儿童季节性疾病高发期医疗服务工作

　　省级卫生健康行政部门要对儿科门急诊情况实施动态监测，密切关注儿科发病情况，指导辖区内医疗机构做好儿童季节性疾病高发期医疗服务工作。各级各类医疗机构要根据儿童医疗服务需求，统筹儿科及相关重点科室医疗服务资源，合理调配医护人员力量，在不过度增加医务人员工作负担的同时，确保不出现停诊、拒诊情况，保障儿科诊疗工作有序高效。要严格执行《医疗机构传染病预检分诊管理办法》，履行门（急）诊预检分诊、登记、报告等职责，严格执行消毒隔离，做好医务人员个人防护，降低院内感染和传播风险。要进一步优化诊疗服务流程，畅通绿色通道，通过落实预约诊疗缓解候诊压力，通过改善就医环境疏解儿童及家属情绪，通过完善医患沟通机制预防医患矛盾的产生，通过加强对家长的儿科医学常识教育提升对医生的信任和理解。加强儿童抗流感病毒药物等儿童用药和物资的采购储备，保障及时足量用药需求。

　　三、全力做好儿童季节性疾病防控工作

　　各级卫生健康行政部门要积极配合教育部门，做好学校和托幼机构传染病防控工作指导。督促学校和托幼机构落实传染病防控主体责任，加强校园健康宣传教育，严格落实晨检、因病缺勤病因追查与登记制度，儿童季节性疾病高发期应当酌情减少或停止大型室内集体活动。要加强与宣传部门的协作配合，充分利用网络、电视、报刊等多种宣传形式和渠道，针对儿童季节性疾病防治知识进行重点宣传，增强公众健康意识，最大限度降低儿童季节性疾病发病率。

国家卫生健康委办公厅

2019年11月28日