DIP支付方式改革来了，对医院传统的管理带来较大挑战和冲击，一些自媒体公众号标题新闻，“医院追求结余、会被怀疑骗保、过分控费会吃亏”等等，令许多医院“紧张”和“彷徨”，事情真的是这样吗？

　　1、为何会有“控费”会吃亏误解？

　　DIP病种分值的计算是对不同出院病例进行标化的过程，利用计算出的分值可实现对医院医疗服务产出的评价与比较，并形成支付的基础。简单了解一下DIP分值计算方式，即某病种组合平均医药费用与所有出院病例平均医药费用的比值。具体计算公式为

　　RWi＝mi／M

　　其中，M为全部病例平均住院费用；mi为第i类病种组合内病例的平均住院费用，为综合反映历年疾病及费用的发展趋势，以近3年的往期数据按照时间加权的形式计算该费用均值，越近的年份权重越高，即采用前三年历史数据，测算比例为1：2：7。

　　从DIP分值计算公式可以看出，DIP以后每年都按照这样计算，医院控费以后，DIP的分值就有降低的可能。

　　其实这是DIP分值标化初期所做的工作，DIP分值一旦确定，不是每年都在频繁的重新计算每个病种分值，只是每年对特除DIP分值进行调整而已。

　　2、DIP付费医院“控费”为何不会“吃亏”？

　　DIP医保付费，医保部门每月有分值预结算点值，年终有决算点值，一般情况下，医院更加关注的是预结算费用。

　　假如：某地区DIP预结算点值为8.5元，假如5个病种结算情况如下：

　　假如该区域医保局规定：

　　医保使用率在70%以下的按照95%拨付，70-90%的按照110%拨付，90-100%按照95%拨付，100-110%的按照70%拨付，超过110部分医院自付。

　　DIP付费下，医院“控费”吃亏的,只有b18，给医院打9.5折计算。主要原因医保部门担心医疗缺失，不能为患者提供安全的医疗服务。

　　B25.9和b26.9因为控费在合理范围内，不但不吃亏，反而增加了10%额外收益。

　　b19.9由于不控费，导致费用超支，反而医院吃亏。

　　从举例可以看出，简单的说医院控费会吃亏是一种误导，应该“用数据”说话，只有不主动控费才会吃亏，过度追求结余”导致的医疗缺失才会吃亏，合理治疗和控费才不会“吃亏”。

　　但也提示，DIP分值要相对稳定，相对恒定才会有恒心，相对稳定的分值是一种信任，分值调整不能频繁和随意，分值调整变动医保部门与医院要多沟通，不能看着医院控费降本取得了成效，医保不能就降低DIP分值，医院控费降本的积极性下降，就不能保证DIP医保支付方式改革的效果，购买方政策相对稳定，供给侧医院全力支持和配合，才能真正实现医保患三方共赢。

　　3、顺应DIP付费医院精益管理需要作何努力？

　　DIP付支付制度改革，作为具有中国特色的支付方式，通俗易懂，容易落地推行，大势所驱，医院需要认真研究和理解政策，加强精益管理才能真正让医院不“吃亏”，16字方针推动。

　　精准增量：找到符合医院功能定位的DIP，精准增加事宜病种数量。，加强病种结构调整。

　　合理控费：控费关口前移，智能友情提醒医生，合理质量和控费。

　　成本控制：开展DIP成本核算，聚焦药品、耗材成本管理，降低成本耗费。

　　提质增效：病种CMI提升是提质的关键，病种结构调整是CMI提升的基础。

　　如何赋能DIP付费下医院精益运营，推动医院高质量发展，誉方医管研究探索出《DIP精益成本运营分析解决方案》，主要功能涵盖，DIP覆盖率分析、DIP预结算分析、DIP医保使用率分析、DIP补偿率分析、DIP成本分析、DIP盈亏分析、DIP绩效分析、DIP病种结构分析、DIP收入结构调整分析等。

　　DIP主要分析包括4大一级指标，8大一级指标，16个二级指标，通过大大数据信息平台智能分析，真正实现誉方医管追求的医管智慧与大数据技术融合创新，为医院顺应DIP付费提供抓手工具。

　　l来源：秦永方医疗卫生财务会计经济研究