破产、倒闭、转让，在如今的营商环境下，已非药企专属，医院也过上了“紧日子”。连续三年的疫情，严重影响了医院收入，很多私立医院关门或者出现工资发放困难现象，《中国卫生健康统计年鉴2021》显示，全国2.35万家非公立医疗机构，一年总计亏损1300亿元，平均每家亏损高达553万元。2000余家民营医院卷入倒闭潮。

　　而如今，公立医院也没能逃脱

　　据公开消息，今年4月，长沙慈济医院拒不支付劳动报酬而申请破产清算；青岛德仁中西医结合医院因经营不善，造成亏损，资产负债率高达235.89%，且无力清偿到期债务申请破产重整；广东华南口腔医院资不抵债，申请破产......

　　2021年6月27日乐山市第四人民医院正式关闭，作为一家公立医院，其早在疫情前，亏损就达2000万，并拖欠供货商款项；日前，郑州一基层卫生中心裁员，同样拖欠药企款项上千万，“大家都在咬牙坚持，疫情下，抗疫成本增加，给本就运营困难的医院划开一道口子。”

　　2022年7月，国家卫健委公布全国三级医院「国考」数据，2020年，2508家参评的三级公立医院中，43.5%的医疗盈余为负，而2019年，亏损的三级公立医院不足20%。

　　国家卫健委卫生发展研究中心的一项研究成果也印证了这一趋势。2020年1月—9月，全国近9000家公立医院中，近4000家陷入亏损，亏损规模逾600亿元。

　　亏损的口子被划大

　　目前医院运营困难很多，疫情只是其中之一，最重要的还是医保开始打击骗保，启动医保支付改革。先期倒闭的医院与市场布局不合理，竞争力弱，内部运营水平差等都有关系。

　　在2019年9月底前，目前国家医疗保障局会同财政部、国家卫生健康委、国家中医药局已经成立了“DRG付费国家试点工作组”，确定了试点城市。2020年11月，DIP试点城市正式公布，2022年全面开启DRG/DIP医保支付方式改革三年行动。

　　通过DRG/DIP支付改革，促使医院建立起规范的诊疗体系，从而规范医疗行为、控制医疗费用，节省成本，减少“大处方”、“大检查”等现象，树立成本管控意识，以疾病为导向，缩短平均住院天数，控制药品、耗材的不合理使用，这也使得医院的”不合理“收入减少，结余减少。

　　在药耗“0差额”，以及DRG/DIP控费机制之下，尽管各级政府在疫情期间加大了对公立医院的投入，财政补助收入占三级公立医院总收入的13.15%，较2019年提高5.21个百分点。但是，提高的部分主要为疫情防控的专项补助，与医疗收入减少的幅度（7.54%）相比，仍存在缺口。

　　以上原因固然是导致亏损的外部客观因素，也不乏存在自身的管理不善导致的亏损。

　　一些医院转型不及时，未推行精细化管理，呈现靠财政补贴存活的‘躺平’局面，只会越来越差，受疫情打击，濒临破产。

　　医院该如何降低对医保与财政补贴的依赖?

　　在国家医改政策的不断深化，国家补贴逐年减少的情况下，不再依靠医保活路，医院如何走出属于自己的特色之路？医院依靠什么来形成业务增长内生的良性循环？自身的差异化优势新增长点在哪儿？这对于许多医院能否继续保持和扩大传统优势的运营管理能力提出较大挑战。

　　当下，公立医院须整合医疗、教学、科研等业务系统和人、财、物等资源系统，建立医院运营管理决策支持系统，推动医院运营管理的科学化、规范化、精细化。

　　同时，重点构建精细化的人事管理、绩效管理、单病种管理体系，加强全面预算、内部控制、成本核算、财务分析，保障运行管理规范化，提升运行管理效率和质量。

　　对公立医院而言，高质量发展将不再是概念和政策，而必须要化为实实在在的行动。且各地也将根据目标任务分级分类制定考核标准和指标体系，将其纳入考核评价范畴。

　　未来的医院发展离不开扩大病患的入口：就是病患流量，病患量决定了未来医院的发展，这是医院摆脱医保与财政补贴的重要突破口。医院业务量与病患粘度决定了医院未来的生存和发展，因此围绕患者的流量竞争就会出现，当竞争不可避免出现的时候，当病患资源成为医院重视的基本资源的时候，最大的利好就是病患本身，竞争状态下消费者就是最大的获利者。

　　来源：霍尔斯智库