随着机械自动化和智能化时代的到来，制造业、建筑业需要的人力越来越少，很多危险的工作环节被机器、设备所取代，这就导致了工人外伤的情况的减少。供给侧的变化，导致了医院在经营的项目上必须做出调整，否则创伤科“饥一顿饱一顿”的门诊情况，难以消化较高的人力成本，也会造成工作量的不平衡，长此以往，“科将不科”。

　　因此很多原先以外伤为主的骨科医院，在扩展自己的业务，由“骨伤”向“骨病”方向发展。也有一些骨科亚专科分得较细的骨科医院，由原先偏重“骨伤”，逐渐向“骨病”发生战略性转移。别看“骨伤”和“骨病”同属于骨科的范畴，但是两者截然不同的“产品”属性，决定了在“骨伤”和“骨病”的运营上，要采取不同的运营与管理策略，而如果把两者混为一谈，就会“碰钉子”。

　　笔者在实际的管理咨询中发现，因为“骨伤”的经营时间长，临床人员的思想已经深深打上了“骨伤”的烙印，而经营方向的调整，让临床人员还不能从惯性思维中跳脱出来，导致了临床人员把骨病患者当作骨伤患者来管理的现象。

　　惯性一：手术做好了，术后慢慢康复

　　骨伤手术的特点是，皮肤，肌腱，神经，血管，骨骼等组织受伤，需要尽快治疗。对于手足外伤和创伤骨折的手术来讲，就是要把创伤的组织进行完美的修复，显微镜下，就是创伤手术的主战场。虽然显微手术需要较好的体力和耐力，但是手术一旦成功，血运一经建设起来并且运行良好，那么病人的创伤无疑取得了决定性的胜利。

　　因此，骨伤医师的惯性思维和做法是将关注焦点和精力放在了前期的手术上，一旦手术成功，患者后期的康复，就是水到渠成、顺理成章的事情。因此，在临床上，医师的查房，重点关注患者的血运、骨折的恢复、术后有没有感染等因素上，对于疼痛的管理、早康复、多学科协作的意识并不是很强烈。“骨骼的恢复需要的是时间”“有些外伤手术需要静养”，这些思想意识决定了医师在病人管理上，形成了牢固的思维模式。“单兵作战”，“快者为王”等标签贴在了骨伤医师的身上。

　　有了这样的思维和工作惯性，医师在管理骨病病人时，往往出现较大的纰漏（因为节约成本，往往骨伤的病人和骨病病人合在一起管理），比如膝关节置换的病人，术后的康复非常重要，但是善于骨伤管理的医师，往往忽略了病人早进食、早下地、早康复的需求，短时间内很难将骨伤和骨病患者区分开来管理，即使通过带教的方式改变，也因为骨子里的模式太顽强，吸收新的骨病管理模式，需要破除坚冰，消除杂念，才能逐渐成形。

　　惯性二：骨伤和骨病“同质化”管理

　　骨病病人术前，术中，术后的管理，都是一环扣一环系统化的工作。比如超前镇痛，可能关系着病人术后的疼痛感受，实施超前镇痛的医院就要提前做好护理宣教、麻醉访视等方面的工作，而骨伤病人往往是急诊，不存在这方面流程的问题。

　　往往是骨伤的医师习惯于以往病人的管理，无论是查房，查看病程记录，医嘱，康复，评估重点等，都有自己的认知体系，忽然老瓶装新酒，短时间不能“拐弯”。比如，骨伤病人的查房时间和骨病病人的查房时间存在差异性，在评估病人的疼痛、康复程度、安全防护等层面，要耗费更多的时间。很多的骨病病人年龄较大，基础病比较多，而三四级手术，术后管理的流程、行政协同、风险评估、多学科会诊等工作，要做得更细更深入更系统。情况往往是查骨伤的病人，“顺便”把骨病病人也查了，往往因为两者专业存在众多的差异性，病人管理往往存在“手滑”的现象，骨病病人在查房过程中，没有得到实质性的指导。

　　因此，对于骨伤和骨病同时管理的病区，就要合理安排病人的住院计划，保持病人的相对集中，这样在病人管理层面，做到区域的相对划分，这就为差异化管理提供了基础条件。

　　惯性三：习惯单兵作战，横向思维少

　　笔者在实际的咨询中发现，从骨伤转型骨病的医疗机构，无论是病区主任，还是主刀大夫，都是习惯于“单兵作战”，手术虽然需要配台医师，也需要麻醉医师、护理人员的支持，但是手术医师占据了绝对的主导。病人的疾病靠医师“巧夺天工”“绣花功夫”精密地解决了。手术的质量，一般与麻醉、护理、康复的关系关联性并不是很大。从术后查房看，也是出现各自查各自的现象--医疗查医疗的，护理查护理的，各自完成自己的职责和“使命”。

　　骨病患者术前往往需要康复人员压腿，麻醉人员超前镇痛，护理人员入院宣教手术、麻醉、康复、中西医结合等有关的事宜，这种横向的合作，需要病区主任织就一张系统的“网”。但是，因为亚专科之间的区分认识不够，“单兵作战”往往取代了“团队作战”，单向思维取代了系统性思维。这无疑对骨病患者的康复、安全以及就医体验产生不好的影响，该去横向“深挖”患者问题的地方，被想当然的认识忽略掉了。

　　惯性四：带队，带着带着就跑偏了

　　据笔者观察，骨科创伤专业出身的病区主任，在管理骨病病人的思维和方法上，明显“中气不足”。对骨病认识的欠缺，导致了思维的短板和短视，而重点盯在骨伤专业的手术、治疗、行政等工作上，也容易忽视后起的骨病专业的细、繁、多的问题。

　　在笔者辅导的一家骨科医院，笔者发现，医院请来的骨病专家，就临床上出现的疼痛管理问题进行指导时，病区主任对先进的理念“接受”存在明显地阻抗，谈到关节置换病人早下地，病区主任列举若干的风险因素以及以往病人检查的种种“不便”，完全是站在骨伤病人的管理思维上谈骨病病人的管理，如果不能接受团队“风险评估”的多学科协作精神，恐怕先进的医疗理念很难执行落地。病区的行政主任存在这样的思想障碍，可想而知下面具体的管床医师的思想和行为了。

　　所以，作为病区的管理者，如果没有深入系统的骨病认识，恐怕很难解决患者的问题，实现高满意度。是否从行政上进行分组，让骨病专业主任管理骨病病人，那就涉及到组织架构，职责划分、层级管理、授权、文化等层面的问题了。

　　惯性五：骨病管理哪来的那么多“毛病”

　　骨伤病人，从总体来看，青壮年比较多，他们身体基础素质好，没有“三高”等基础性疾病。而对于骨病的病人来讲，大部分都是六七十岁以上的老年人，合并“三高”以及胃肠疾病、睡眠障碍的情况比比皆是。

　　很多骨伤管床医师，习惯于查看病人看刀口，看感染，看血运，看骨折的情况，对于其他神经科、胃肠科的疾病，似乎不太那么关注，因为骨伤病人合并其他疾病的情况，比较少，即使有，似乎对病人的康复直接影响不大，处理起来较为简单，病人的病情情况让医师“习惯”了管理的范畴。

　　而骨病病人在术后的康复会牵涉到多个层面，比如康复的曲曲，负重与疼痛控制连在一起，病人术后容易出现睡眠障碍，大便干结，消化不良等，而对于病人术后血栓形成的防范更是重中之重，而防止病人康复的危险如跌倒、脱臼、器械移位、骨折等，也是要做好病情评估，风险预警。

　　很多医师对骨病病人的管理，疏于系统上的粗陋。因为忙着处置骨伤病人，很多骨病病人的管理掉在了空里。笔者在临床上遇到处理骨病病人的疼痛管理，会诊，假体品牌说明、康复计划协同等事务时，因为主任忙于上台手术，无法实现及时的对接，导致了病人的不满和工作链条的卡顿。

　　惯性七：出院了服务基本结束了

　　很多骨伤病人出院后，组织的功能基本恢复，比如断指再植，在院手术成功，靠着组织的自我修复功能以及简易的康复设备康复助力，手指活动度越来越好，很快恢复手部的正常功能。笔者发现，骨伤病人出院的回访停留在禁忌症的提醒上，因为对于功能方面的问题，患者已经做到了“心里有底”，预期是越来越好。因此，在医师的意识层面，骨伤病人出院就意味着治疗基本结束了。

　　骨病病人出院，居家康复也是重要的一环。很多病人往往因为年龄大原因，对医嘱不明白不清晰的大有人在，而且居家康复，康复器械和场所受限，病人康复需要因地制宜，而且居家容易形成“懒散”的氛围，更需要医师和康复师予以提醒，督促，以完成居家康复的目标。而且很多种情况下，医院会根据时间安排，上门康复指导，以进一步查看病人康复的情况，确保患者的高满意度。

　　不同的病情预后，决定了回访处置方法的不同。而很多情况下，因为骨伤医师的康复意识停留在既往病例处置经验和惯性上，导致对骨病病人出院康复指导的缺失。

　　综上所述，术业有专攻，对于骨科医院的发展来讲，扩展自身的业务范畴，建设亚专科，并不是一件容易的事情，鉴于人力成本高企，市场积累需要时间沉淀等，通常的做法就是骨伤和骨病病人合并管理，“旧瓶装新酒”，如果不了解骨伤和骨病病人管理的区别，就很可能陷入服务低质的漩涡。只有做好区分，让专业的人做专业的事，才能并驾齐驱，双轨并行。

　　作者简介：韩杰，民营医院院长，高管，资深行业观察者和实践者，现为众多的医疗机构提供运营管理的赋能工作。微信互动：weilianhanjie。